Zatímco republikáni ve Washingtonu debatují o budoucnosti Obamacare, v Kalifornii se odehrává zcela jiná diskuse o vytvoření univerzálního systému zdravotní péče, který by zahrnoval všechny bez ohledu na jejich schopnost platit.

Demokratický kandidát na guvernéra Gavin Newsom v březnu oznámil, že připravuje celostátní plán univerzální zdravotní péče, který částečně vychází ze Zdravého San Franciska. To je celoměstský program, který podepsal jako starosta San Francisca v roce 2006.

Naší pozornost upoutalo jeho nedávné tvrzení o tomto programu v pořadu Morning Joe na stanici MSNBC:

„San Francisco je jediné město ve Spojených státech amerických s univerzální zdravotní péčí, bez ohledu na existující podmínky, schopnost platit, ale také bez ohledu na váš imigrační status. Dokázali jsme to bez jakéhokoli všeobecného zvýšení daní.“

Newsom své tvrzení pronese ve výše uvedeném videu přibližně v čase 3:50 minuty.

Newsom považuje Zdravé San Francisco za klíčový úspěch. Předpokládá se, že se tímto programem bude ohánět po celou dobu své kandidatury na guvernéra. Ve skutečnosti Newsom v březnu deníku Sacramento Bee řekl, že plán „by měl být replikován široko daleko.“

Na Newsomovy výroky jsme se rozhodli podívat hlouběji v rámci našeho seriálu Tracking the Truth (Sledování pravdy), který zkoumá tvrzení v guvernérském klání v roce 2018.

Náš výzkum

První:

Jedná se o program, který poskytuje základní zdravotní služby všem nepojištěným obyvatelům San Francisca. Ty zahrnují primární a preventivní péči, služby v oblasti duševního zdraví, protidrogovou a protialkoholní léčbu a pohotovostní péči.

Financování programu Healthy San Francisco pochází z obecného fondu města, ze spoluúčasti účastníků a z poplatků zaměstnavatelů, kteří nezajišťují pojištění pro své zaměstnance.

Zákon podepsaný Newsomem výslovně stanoví, že Zdravé San Francisco je dostupné všem obyvatelům města bez ohledu na jejich zdravotní stav, výši příjmu a imigrační status.

Takže Newsom má v těchto bodech způsobilosti pravdu.

Městský program všeobecné zdravotní péče není totéž co zdravotní plán s jedním plátcem, který by zavedl jednu centrální státní zdravotní pojišťovnu. Návrh jednotného plátce se letos v kalifornském zákonodárném sboru zastavil.

Naopak, univerzální plán San Francisca je další možností pro obyvatele vedle tradičních forem zdravotního pojištění, jako je Medicare, Medicaid nebo soukromé pojištění.

Je Zdravé San Francisco skutečně zdravotním pojištěním?

Newsom popisuje městský program jako zdravotní péči. Znamená to ale, že je to také zdravotní pojištění?

Odpovídají odborníci: Ne. Program by neměl být považován za zdravotní pojištění, protože lidé nejsou kryti mimo hranice města. Pokud onemocníte a budete potřebovat ošetření v jiné lokalitě, náklady by mohly být stále přemrštěné. Samotný text zákona říká: „Program přístupu ke zdraví není pro účastníky programu přístupu ke zdraví pojistným plánem.“

„Snažím se vyhýbat termínu pojištění, protože to není pojištění. Není to přenosné. Když půjdete přes most do Oaklandu a něco se vám stane, tak se to na vás nevztahuje,“ řekla Alice Chenová, hlavní lékařka San Francisco Health Network, která spravuje program Healthy San Francisco.

Chenová řekla, že lepší popis je „univerzální přístup k péči“ pro obyvatele San Francisca v mnoha komunitních klinikách a nemocnicích ve městě.

„Má zabránit tomu, aby lidé zbankrotovali,“ řekla Chenová.

Program se zaměřuje na preventivní péči, aby se pacienti nemuseli spoléhat na dražší pohotovostní služby, dodala.

Na žádost o důkazy na podporu Newsomova tvrzení mluvčí jeho kampaně poukázal na několik novinových článků, které popisují sanfranciský program.

Pokles počtu přihlášených

Protože Zdravé San Francisco omezuje obyvatele na léčbu v rámci města, mnoho účastníků se rozhodlo zakoupit komplexnější pojištění, když v roce 2014 vstoupil v platnost zákon o dostupné péči.

To vedlo k velkému poklesu přihlášených. Na svém vrcholu se do programu Zdravé San Francisco přihlásilo 60 000 obyvatel San Franciska. Nyní jich má méně než 12 000.

Experti však uvedli, že tento obrovský pokles neznamená, že program selhal.

„To je vlastně dobře,“ řekl Gerald Kominski, ředitel Centra pro výzkum zdravotní politiky na Kalifornské univerzitě. „Znamená to, že lidé mají k dispozici jiné možnosti pojištění. Ty před ACA neměli. Takže jste viděli, že lidé přecházejí z tohoto programu na ACA.“

Chen řekl, že Zdravé San Francisco připravilo mnoho lidí, kteří dříve neměli zkušenosti s žádným zdravotním programem, na to, aby se přihlásili do Medi-Cal nebo do pojištění podle zákona o dostupné péči.

Nezvýší se všeobecně daně?

Newsomovo tvrzení, že program Healthy San Francisco byl zaveden bez všeobecného zvýšení daní, je technicky správné, ale jde o víc.

Podniky s 20 a více zaměstnanci, které dosud nenabízejí zdravotní pojištění, jsou povinny do programu přispívat. Ty s 20 až 99 zaměstnanci musí platit 1,76 dolaru na hodinu za pracovníka, zatímco ty se 100 a více zaměstnanci musí podle nedávného článku v Mercury News platit 2,64 dolaru na hodinu za každého hrazeného zaměstnance na zdravotní péči.

To sice není plošná daň.

Některé restaurace v San Francisku však našly způsob, jak si ulehčit:

Dalo by se tvrdit, že část nákladů na program se přenáší prostřednictvím tohoto specifického poplatku – pokud ne prostřednictvím všeobecné daně.

„Jediné město“

Newsom v rozhovoru pro Morning Joe zdůraznil, že San Francisco je jediným městem se všeobecnou zdravotní péčí.

Chtěli jsme vědět, zda podobný plán má nějaká jiná jurisdikce a zda Zdravé San Francisco skutečně poskytlo zdravotní péči všem obyvatelům San Franciska.

Srovnatelný celostátní plán byl přijat v Massachusetts v roce 2006 s cílem poskytnout zdravotní pojištění téměř všem obyvatelům.

Tento státní zákon snížil počet nepojištěných osob během prvního roku téměř o polovinu na 5,5 procenta. Podle údajů Úřadu pro sčítání lidu Spojených států zůstalo v roce 2015 v Massachusetts nepojištěno asi 2,8 procenta obyvatel.

O vytvoření politiky podobné Zdravému San Franciscu projevila zájem i další města, například New Orleans, Miami, Pittsburgh a Denver. Žádné z nich se však neuskutečnilo.

San Francisco je zřejmě jediným městem, které přijalo vlastní politiku všeobecného pojištění. Lze však říci, že vytvořilo univerzální pokrytí?“

Podle údajů Úřadu pro sčítání lidu nemělo v roce 2015 pojištění asi 6,3 % obyvatel San Francisca. To je více než v kterémkoli okrese v Massachusetts, i když ve srovnání s většinou ostatních oblastí v Kalifornii i v celé zemi je na tom stále dobře.

Podle údajů ze sčítání lidu činila v roce 2015 celostátní míra nepojištěných v Kalifornii 9,7 procenta, zatímco v Massachusetts to bylo ve stejném roce 3,2 procenta. V celostátním měřítku činila míra nepojištěných na konci roku 2015 téměř 12 procent, jak zjistil průzkum společnosti Gallup.

Zdravé San Francisco bylo také schopno poskytnout zdravotní služby přibližně 75 procentům nepojištěných osob předtím, než se zákon ACA stal zákonem. Po vstupu Obamacare v platnost však toto číslo kleslo na 25 procent – což Zdravé San Francisco přičítá obtížím při oslovování nepojištěných osob.

Model pro Kalifornii?

Experti uvedli, že Zdravé San Francisco by mohlo být modelem pro celostátní program všeobecné zdravotní péče.

Kominski uvedl, že takový plán by mohl pomoci zhruba 3 milionům Kaliforňanů, kteří zůstávají nepojištěni, zejména 1,5 milionu z nich.5 milionům lidí bez dokladů, kteří nemají zdravotní pojištění a nemají nárok na dávky podle zákona o dostupné zdravotní péči.

Podle něj by z něj měli prospěch i ti, kteří mají pojištění podle zákona o dostupné zdravotní péči, ale přesto mají problémy s jeho placením.

Experti však dodali, že takový program by nemusel fungovat ve venkovských okresech, kde je málo komunitních klinik, lékařů a zdravotních sester.

Newsom toto omezení připustil v rozhovoru pro Sacramento Bee v březnu 2017. „Myslím, že se můžeme pro stát Kalifornie hodně naučit z toho, co jsme udělali se Zdravým San Franciskem. Měli jsme vynalézavost, zdroje a odvahu a drzost zkusit něco nového. Nemusí to být nutně něco, co lze přijmout ve všech 58 okresech, ale lze to přijmout …., kde je většina obyvatel Kalifornie.“

Laurence Baker, profesor zdravotnického výzkumu a politiky na Stanfordově univerzitě, nám řekl, že největšími problémy by byly návrh a náklady takového plánu.

„Je možné, aby stát jako Kalifornie provozoval další program zdravotní péče,“ řekl Baker. „Ale ďábel se vždy skrývá v detailech.“

Náš závěr

Newsomovo prohlášení v pořadu Ranní Joe o univerzálním systému zdravotní péče v San Francisku bylo obecně na dobré cestě, i když by si zasloužilo několik upřesnění.

Nehodnotili jsme ho na našem Pravda-O-Metru, ale zkoumali jsme jeho komplexnost a předpovědi, zda by se Zdravé San Francisco mohlo stát celostátním modelem.

Zjistili jsme, že Newsom měl pravdu ohledně způsobilosti. Zahrnuje všechny obyvatele San Francisca bez ohledu na již existující podmínky, schopnost platit nebo imigrační status.

Jak ale odborníci poznamenali, plán je nejlépe popsán jako univerzální přístup ke zdravotní péči. Neměl by se zaměňovat s tradičním zdravotním pojištěním, protože není přenosný mimo hranice města. Newsom jej nepopsal jako zdravotní pojištění, ale také neupřesnil omezení plánu.

Dále Newsomovo tvrzení, že program nevyžadoval všeobecné zvýšení daní, ignoruje skutečnost, že některé restaurace přidaly zákazníkům k účtům poplatek, aby kompenzovaly náklady programu, které jim byly uloženy.

PolitiFact California bude i nadále ověřovat fakta o tvrzeních týkajících se zdravotní péče v průběhu voleb do kalifornského guvernéra v roce 2018.

Uvedl některý z kandidátů tvrzení, které chcete ověřit jako fakt?

Napište nám na adresu , nebo nás kontaktujte na Twitteru či Facebooku. Nebo vyplňte formulář zde a napište svůj nápad.

Stážista serveru PolitiFact California Eli Flesch se podílel na výzkumu a psaní tohoto článku.