Od svého počátku se podklíčková tepna pohybuje laterálně, prochází mezi předním a středním skalenovým svalem, přičemž přední skalenový sval (scalenus anterior) je na její přední straně a střední skalenový sval (scalenus medius) na její zadní straně. To je rozdíl od podklíčkové žíly, která prochází přední částí skalenu (scalenus anterior). Když podklíčková tepna překročí laterální hranici prvního žebra, stává se axilární tepnou.

Na pravé straně podklíčková tepna vychází z brachiocefalické (innominátní) tepny za pravým sternoklavikulárním skloubením; na levé straně pramení z oblouku aorty. Obě cévy se tedy v první části svého průběhu liší délkou, směrem a vztahem k sousedním strukturám. Levá podklíčková tepna je u dospělých dlouhá asi 6 cm, zatímco pravá podklíčková tepna je dlouhá asi 9 cm. Obě mají šířku 9-12 mm.

ČástiUpravit

Pro usnadnění popisu je každá podklíčková tepna rozdělena na tři části:

• První část, známá také jako prescalenní část, se táhne od počátku cévy k mediální hranici svalu scalenus anterior.
• Druhá část, známá také jako skalenová část, leží za předním svalem skalenovým.
• Třetí část, známá také jako postskalenická část, se táhne od laterálního okraje svalu k vnějšímu okraji prvního žebra, kde přechází v axilární tepnu.

První části obou cév vyžadují samostatný popis; druhá a třetí část obou tepen jsou prakticky stejné.

První částPravá podklíčková tepnaPravá podklíčková tepnaPravá podklíčková tepnaPravá podklíčková tepnaPravá podklíčková tepna vzniká z brachiocefalického kmene, za horní částí pravého sternoklavikulárního skloubení. Prochází směrem nahoru a laterálně k mediálnímu okraji svalu scalenus anterior. Vystupuje kousek nad mediální část klíční kosti.

Zepředu je kryta obalem, povrchovou fascií, platýzovým svalem, hlubokou fascií, klíčním počátkem sternocleidomastoidního svalu, sternohyoidním svalem a sternothyroidním svalem a další vrstvou hluboké fascie. Prochází jí vnitřní krční žíla a obratlová žíla, bloudivý nerv a srdeční větve bloudivého a sympatického nervu a podklíčková klička sympatického kmene, která tvoří prstenec kolem cévy. Přední krční žíla směřuje laterálně před tepnu, ale je od ní oddělena sternohyoidním svalem a sternothyreoidním svalem. Pod tepnou a za ní je pohrudnice, která ji odděluje od vrcholu plíce. Za tepnou se nachází sympatický kmen, sval longus colli a první hrudní obratel (T1). Kolem dolní a zadní části cévy se vine pravý zvratný hrtanový nerv.

Levá podklíčková tepnaEdit

První část levé podklíčkové tepny vychází z oblouku aorty, za levou společnou krkavicí a ve výši čtvrtého hrudního obratle. Stoupá v horní mediastinální dutině ke kořeni krku a pak se obloukem stáčí laterálně k mediálnímu okraji svalu scalenus anterior.

Souvisí vpředu s bloudivým nervem, srdečními nervy a frenickými nervy, které s ní leží paralelně, s levou společnou krkavicí, levou vnitřní krční a obratlovou žílou a se začátkem levé innominátní žíly. Je kryta sternothyroidním svalem, sternohyoidním svalem a sternocleidomastoidním svalem. Vzadu je ve vztahu s jícnem, hrudním kanálem, levým zvratným hrtanovým nervem, dolním krčním gangliem sympatického kmene a svalem longus colli; výše však leží jícen a hrudní kanál na jeho pravé straně; ten se nakonec obloukem překlene přes cévu a spojí se s úhlem spojení podklíčkové a vnitřní krční žíly. Mediálně od ní se nachází jícen, průdušnice, hrudní kanál a levý zvratný hrtanový nerv. Laterálně od ní leží levá pohrudnice a plíce.

Druhá částEdit

Druhá část podklíčkové tepny leží za svalem scalenus anterior a před svalem scalenus medius. Je velmi krátká a tvoří nejvyšší část oblouku, který céva opisuje.

Vpředu je kryta kůží, povrchovou fascií, platýzovým svalem, hlubokou krční fascií, sternocleidomastoidním svalem a svalem scalenus anterior. Na pravé straně krku je frenický nerv oddělen od druhé části tepny svalem scalenus anterior, zatímco na levé straně kříží první část tepny v blízkosti mediálního okraje svalu. Za tepnou se nachází pohrudnice a sval scalenus medius. Nad tepnou se nachází ramenní pletenec. Pod tepnou je pohrudnice. Podklíčková žíla leží pod tepnou a před ní, je od ní oddělena svalem scalenus anterior.

Třetí částUpravit

Třetí část podklíčkové tepny probíhá směrem dolů a laterálně od laterálního okraje svalu scalenus anterior k vnějšímu okraji prvního žebra, kde přechází v axilární tepnu. Jedná se o nejpovrchnější část cévy, která je obsažena v podklíčkovém trojúhelníku.

Zepředu je kryta kůží, povrchovou fascií, svalem platysma, nadklíčkovými nervy a hlubokou krční fascií. Zevní krční žíla prochází její mediální částí a přijímá příčnou lopatkovou, příčnou krční a přední krční žílu, které často tvoří plexus před tepnou. Za žilami se před tepnou spouští nervus subclavius. Konečná část tepny leží za klíční kostí a podklíčkem a křižují ji příčné lopatkové cévy. Podklíčková žíla je před tepnou a o něco níže než tepna. Vzadu leží na nejnižším kmeni ramenního pletence, který zasahuje mezi ni a sval scalenus medius. Nad ní a po její boční straně jsou horní kmeny ramenního pletence a omohyoidní sval. Dole se opírá o horní plochu prvního žebra.

VětveUpravit

Podklíčkové tepny vydávají po pěti hlavních tepnách: vertebrální tepnu, vnitřní hrudní tepnu, tyrocervikální kmen, kostocervikální kmen a dorzální lopatkovou tepnu.

Povrchová disekce pravé strany krku, zobrazující krční a podklíčkové tepny. Označena je větev vertebrální tepny a thyrocervikální kmen. Vnitřní hrudní tepna odstupuje ze stejného segmentu, ale inferiorně, a proto není vidět.

VývojEdit

Embryologicky levá podklíčková tepna jednoduše vzniká z levé 7. intersegmentální tepny, zatímco pravá podklíčková tepna vzniká, proximálně až distálně:

1. pravý 4. aortální oblouk
2. pravá dorzální aorta
3. pravá 7. intersegmentální tepna

V podstatě 4. aortální oblouk a dorzální aorta tvoří aortální oblouk vlevo, ale protože pravá dorzální aorta regreduje distálně k pravé 7. intersegmentální tepně, vlevo tvoří proximální část podklíčkové tepny. Vzhledem k tomu, že levá podklíčková tepna je pak přítokem levé společné krkavice, lze o nich uvažovat jako o tepnách vycházejících z brachiocefalického kmene.

VariantaEdit

Podklíčkové tepny se liší svým původem, průběhem a výškou, do které na krku vystupují.

Východ pravé podklíčkové tepny z hrudní kosti probíhá v některých případech nad sternoklavikulárním skloubením, občas, ale méně často, pod tímto skloubením. Tepna může vznikat jako samostatný kmen z oblouku aorty a v takových případech může být buď první, druhou, třetí, nebo dokonce poslední větví odvozenou z této cévy; ve většině případů je však první nebo poslední, zřídka druhá nebo třetí. Pokud je to první větev, zaujímá obvyklou pozici innominátní tepny; pokud je druhá nebo třetí, získává svou obvyklou pozici průchodem za pravou krkavici; a pokud je poslední větví, vychází z levého konce oblouku a prochází šikmo k pravé straně, obvykle za průdušnicí, jícnem a pravou krkavicí, někdy mezi jícnem a průdušnicí, k hornímu okraji prvního žebra, odkud pokračuje svým obvyklým směrem. Ve velmi vzácných případech tato céva vychází z hrudní aorty až u čtvrtého hrudního obratle. Příležitostně perforuje Scalenus anterior; vzácněji prochází před tímto svalem. Někdy prochází podklíčková žíla spolu s tepnou za svalem Scalenus anterior. Tepna může stoupat až 4 cm nad klíční kostí nebo na jakémkoli mezilehlém místě mezi ní a horní hranicí kosti, přičemž pravá podklíčková tepna obvykle stoupá výše než levá.

Levá podklíčková tepna se někdy na svém počátku spojuje s levou společnou krkavicí a vytváří levý brachiocefalický kmen.

Levá podklíčková tepna je v první části svého průběhu uložena hlouběji než pravá a zpravidla nedosahuje na krku tak vysoko. Zadní okraj sternocleidomastoideu poměrně přesně odpovídá laterálnímu okraji scalenus anterior, takže třetí část tepny, část nejpřístupnější pro operaci, leží bezprostředně laterálně od zadního okraje sternocleidomastoideu.

Někteří autoři popisují podklíčkovou tepnu jako tepnu vycházející ze 7. intersegmentální tepny.