Sir,

Cílem operační polohy je zajistit optimální vizualizaci a přístup k operačnímu místu, který způsobí co nejmenší fyziologické ohrožení pacienta a zároveň chrání kůži a klouby. Po podání anestetik pacientovi odpadá možnost pacienta sdělovat chirurgickému týmu bolest a tlak; proto se nyní tým stává odpovědným za pacienta, aby zajistil, že polohování bylo provedeno bezpečným způsobem a funkce integumentárního, muskuloskeletálního, respiračního a oběhového systému byly zachovány. Špatné polohování pacienta má důležité důsledky, pokud jde o související problémy s proleženinami, útlakem nervů, hlubokou žilní trombózou a kompartment syndromem, a je třeba se mu vyhnout. Uvádíme výskyt žilní kongesce dolní končetiny pacienta vyslaného k náhradě kyčelního kloubu v laterální poloze, včasné pozorování a intervence neštěstí zabránily.

Pětapadesátiletý muž, vážící 84 kg, měl podstoupit náhradu levého kyčelního kloubu v kombinované spinální a epidurální blokádě. Po uvedení do anestezie byl pacient zajištěn v levé laterální poloze pomocí přední pubické opory a zadní sakrální opory. Následovalo drhnutí a příprava operované dolní končetiny, což zabralo asi 15 min. Než chirurg začal s rouškováním, všimli jsme si skvrnitosti a překrvení pravé závislé končetiny . Při bedlivém pozorování jsme si všimli, že přední pubická opora sklouzla směrem dolů od pubické symfýzy k inguinální oblasti. Tento posun vedl ke kompresi femorálních cév ve femorálním trojúhelníku. Podpěra byla odstraněna, čímž došlo ke zmírnění komprese a skvrnitosti . Vzhledem k tomu, že k celé příhodě došlo ještě před rouškováním, mohli jsme končetinu uchránit před katastrofálními komplikacemi, jako je porucha žilního návratu, otok a neuropraxie, a nakonec arteriální kompromitace vedoucí ke gangréně, pokud by byla ponechána dlouho bez ošetření. Konvenčně se místo kovových podpěr používaly pásky, které neměly šanci na posunutí, a i když se posunuly, nezpůsobily takové následky. Existuje jedna kazuistika, v níž se hovoří o podobné příhodě v laterální poloze u dvou obézních pacientů, kde břišní tuk způsobil, že přední stydká opěrka byla náchylná k posunu a vedla k podobným komplikacím. Uvádíme tuto příhodu u neobézního pacienta, která je vzácná, příhodu, která zdůrazňuje důležitost ostražitosti a pozorování na každém kroku, i když postupující technologie.

Obrázek označující žilní kongesci

Žilní kongesce zmírněna

.