Diskuse

Laterální a mediální epikondylitida se často léčí konzervativními opatřeními, jako je odpočinek, léky, imobilizace, fyzikální terapie a lokální steroidní injekce. Bohužel míra chirurgického zákroku při neúspěšné konzervativní léčbě se pohybuje od 0 do 22 % (7,9,16-18,28). Předpokládá se, že výběr pacienta a operační technika jsou dva důležité prvky pro dosažení uspokojivých výsledků. Laterální epikondylitida má mnoho možných příčin a řadu chirurgických možností léčby. Otevřené uvolnění ECRB, perkutánní tenotomie extenzorů a artroskopické uvolnění ECRB jsou v současnosti nejpreferovanějšími postupy s úspěšností 80-97 % (19,20). Nejlepší chirurgická léčba není známa. Mezi omezení otevřeného uvolnění ECRB patří pozdní návrat k práci a sportovním aktivitám v důsledku prodloužené doby pooperační rekonvalescence, riziko posterolaterální nestability lokte v důsledku poranění laterálního vazivového komplexu a vznik neuromu po operaci (21). Perkutánní tenotomie extenzorů může být řešením nedostatků otevřené ECRB. Zvyšuje však také riziko recidivy v důsledku neúplného odstranění léze a narušuje souběžnou léčbu intraartikulární léze z důvodu omezené vizualizace vnitřku kloubu. Pokud jde o artroskopické uvolnění ECRB, je obtížné sešít přetržený ECRB, aby se předešlo riziku poškození postranního kolaterálního vazu během debridementu, a zvládnout operační techniku v krátké době (22).

Naše studie popisuje typickou skupinu pacientů, ve třetí nebo čtvrté dekádě života, s dlouhodobými symptomy nereagujícími na neoperační způsoby léčby. Výsledky této studie jsou povzbudivé. U 95,8 % pacientů bylo dosaženo stavu lokte, který byl při závěrečném sledování zcela bez bolesti. Do studie bylo zařazeno celkem 24 pacientů (9 mužů a 15 žen). Celková hodnota PRTEE se zlepšila z 68,7 na 15,8 bodu. Bolest VAS se zlepšila z průměrné hodnoty 7,2 před operací na 3,5 po operaci. Pannier a Masquelet rovněž uvedli studii proximálního uvolnění ECRB. Ve své operační technice spojili hlubokou aponeurotomii povrchové hlavy supinátoru; někteří pacienti podstoupili také aponeurotomii společného extenzoru prstů. Zaznamenali 78 % výborných a dobrých výsledků (23). Leppilahti et al. v roce 2004 srovnávali perkutánní techniku s referenční otevřenou technikou. Srovnávali skupinu 22 pacientů, kteří podstoupili otevřenou techniku, a 23 pacientů, kteří byli ošetřeni perkutánní technikou. Zjistili uspokojivější výsledky u perkutánní skupiny s lepším skóre postižení paže, ramene a ruky (DASH). Pacienti se vrátili do práce po 2 týdnech ve skupině s perkutánní technikou oproti 15 týdnům ve skupině s otevřenou operací. Spokojenost pacientů byla lepší ve skupině perkutánně ošetřených pacientů (24). Byung-ki cho a kol. referovali o výsledku miniotevřené svalové resekce v lokální anestezii u laterální a mediální epikondylitidy. Průměrné předoperační VAS skóre bolesti bylo 5,36 v klidu, 6,44 při denních aktivitách a 8,2 při sportovních nebo pracovních aktivitách. Po operaci se skóre VAS významně zlepšilo (P<0,01); 0,3 v klidu, 1,46 při denních aktivitách a 2,21 při sportovních nebo pracovních činnostech. Předoperační Roles & Maudsleyho skóre bylo v 6 případech přijatelné a ve 36 případech špatné, které se po operaci změnilo na výborné ve 23 případech, dobré v 16 případech a přijatelné ve 3 případech. Podle klasifikačního systému Nirschl & Pettrone bylo 23 případů výborných, 18 případů dobrých a zbývající 1 případ byl dostatečný. Celkem 41 případů (97,6 %) dosáhlo uspokojivých výsledků (25).

Bernardo Barcellos Tterra a kol. popsali artroskopickou léčbu chronické laterální epikondylitidy, technika spočívala v excizi laterálního kloubního pouzdra, debridementu patologické tkáně šlachy ECRB a dekortikaci laterálního epikondylu. Průměrné funkční skóre lokte podle Mayo po operaci bylo 95 (v rozmezí 90 až 100). Průměrná hodnota VAS bolesti se zlepšila z 9,2 před operací na 0,64 po operaci. Na Nirschlově stupnici pacienti vykazovali zlepšení z průměrné hodnoty 6,5 před operací na přibližně jednu. U tří použitých funkčních skóre byly zjištěny významné rozdíly mezi hodnotami před operací a po ní (P<0,01). Pomocí Spearmanova testu nebyly zjištěny žádné korelace mezi výsledky a věkem, pohlavím, délkou trvání symptomů před operací ani mechanismem úrazu (P>0,05) (26). Peart a kol. srovnávali artroskopickou techniku uvolnění a otevřenou techniku. V jejich studii podstoupilo 54 pacientů otevřené uvolnění šlachy ECRB a 33 pacientů bylo operováno artroskopicky. Ze 75 hodnocených pacientů nebyl mezi oběma skupinami zjištěn významný rozdíl ve funkčních výsledcích. Pacienti v artroskopické skupině se však mohli dříve vrátit do práce a měli méně přidružených pooperačních ošetření (27).

Omezením této studie bylo, že nebyla provedena analýza na základě srovnání s jinými metodami anestezie a operačními technikami. Takové srovnání by mělo být provedeno v dalších studiích.

24 loktů s laterální epikondylitidou, které nereagovaly na dlouhodobou konzervativní léčbu, bylo úspěšně zvládnuto technikou minimálního řezu v celkové anestezii. Celkově se předpokládá, že tento postup poskytuje účinnou možnost léčby, která zkracuje dobu a snižuje náklady potřebné na konzervativní léčbu a podporuje rychlý návrat do práce. Kromě toho se jedná o relativně jednoduchý zákrok, který u pacientů s chronickým tenisovým loktem přináší dobré výsledky, nízkou morbiditu a brzkou rekonvalescenci.