Popis

Dvacetiletá Afroameričanka se dostavila na pohotovost pro vyšetření jednodenní anamnézy bolesti na hrudi vyzařující do levého ramene. Uvedla, že před 6 měsíci měla podobné příznaky, které spontánně odezněly. Rentgenový snímek hrudníku provedený v té době byl v normě. Popřela jakékoli chřipkové onemocnění, úraz nebo jakoukoli přidruženou dušnost. Popírala také horečku, zimnici, úbytek hmotnosti nebo hemoptýzu. Je nekuřačka a popřela jakékoli užívání nelegálních drog. Fyzikální vyšetření neodhalilo žádnou citlivost hrudní stěny.

Kompletní krevní obraz a komplexní metabolický panel byly v normě. Antinukleární protilátky byly pozitivní. Rychlost sedimentace erytrocytů 57 mm/h, C reaktivní protein 0,7 mg/dl a HIV 1-2 protilátky byly bez reakce. Purifikovaný proteinový derivát a kvantiferonový test (esej o uvolňování interferonu γ) byly negativní. Hladiny ACE byly v mezích normy. Rentgenový snímek hrudníku odhalil neurčitou nodulární opacitu v levém lingulu (obr. 1). CT vyšetření hrudníku (obr. 2) potvrdilo přítomnost mnohočetných oboustranných parenchymových uzlin. Byla provedena ultrazvuková biopsie jednoho z těchto útvarů (obr. 3) a následné histopatologické vyšetření prokázalo nekazeifikující granulomy s vícejadernými obrovskými buňkami (obr. 4).

Rentgenogram hrudníku zobrazující neurčitou zaoblenou hustotu v levém lingulu (šipka).

CT snímek hrudníku zobrazující mnohočetné nekalcifikované nodulární opacity bez zvětšení hilových lymfatických uzlin (šipky).

Nekaseifikující granulom s vícejadernými obrovskými buňkami a epiteloidními histiocyty.

Typické radiografické nálezy u sarkoidózy zahrnují bilaterální hilovou lymfadenopatii často s postižením pravé paratracheální lymfatické uzliny s nebo bez postižení parenchymového vzdušného prostoru.1 Nodulární plicní sarkoidóza je vzácná atypická prezentace nitrohrudní sarkoidózy charakterizovaná mnohočetnými diskrétními nodulárními opacitami. Většina případů je asymptomatická nebo náhodně zjištěná na rentgenovém snímku hrudníku. Někteří pacienti se mohou projevovat kašlem nebo dušností nebo méně často akutní bolestí na hrudi jako u našeho pacienta. Diferenciální diagnóza je rozsáhlá a zahrnuje metastatické onemocnění, primární malignitu plic, granulomatózu s polyangiitidou, plísňové infekce a tuberkulózu. Diagnóza se potvrzuje biopsií. Nodulární plicní sarkoidóza je příznivou diagnózou s kompletním radiografickým řešením, které je pozorováno ve většině případů,2 ačkoli plicní funkční testy mohou prokázat restriktivní onemocnění, které může zůstat beze změny nebo se zhoršit navzdory odstranění infiltrátů.3

Plicní sarkoidóza se může projevovat akutní bolestí na hrudi.