Pane,
Malárie je protozoární infekce, kterou na člověka přenášejí komáři kousající většinou mezi západem a východem slunce. Je endemická v Indii, kde je známa již tisíce let. Vyskytuje se ve všech částech země s výjimkou některých horských oblastí a dobře odvodněných pobřežních oblastí podél západního a východního Ghátu.
Klinické příznaky se liší v závislosti na druhu parazita, stavu imunity pacienta, intenzitě infekce a přítomnosti doprovodných onemocnění. Mezi typické projevy patří horečka se zimnicí, splenomegalie a parazitémie. U Plasmodium falciparum a Plasmodium vivax však byly hlášeny atypické projevy malárie. Je hlášeno postižení centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, dýchacího systému, hemopoetického systému a kožní projevy. Proto je nyní malárie považována za multisystémové orgánové selhání (MSOF) nebo selhání jednoho systému. Úmrtnost je 6,4 % při selhání jednoho orgánu, ale zvyšuje se na 48,8 % při selhání dvou nebo více orgánů.
Tato studie byla provedena od června 2000 do prosince 2000, kdy byla malárie v Navi Mumbai epidemická v důsledku migrace dělníků, rozsáhlé stavební činnosti a stagnující vody. U všech pacientů byl rutinně proveden stěr na malarické parazity, aby se vyloučil stav přenašeče.
Popisujeme deset pacientů, u nichž se jako projev malárie vyskytla kopřivka s horečkou nebo bez ní. Všichni z nich měli v krvi malarické trofozoity a podávání antimalarické léčby kopřivku vyléčilo.
Deset pacientů (šest žen a čtyři muži; průměrný věk 34 let) se prezentovalo generalizovanou mírně svědivou kopřivkovou vyrážkou od 3 do 30 dnů. U tří pacientů byla v době prezentace přítomna horečka. Horečka byla přítomna jeden/dva dny spolu s kopřivkou. Dva pacienti požili ke snížení horečky paracetamol. Bolesti kloubů hlásilo šest pacientů. Generalizovaná malátnost, která se u pacientů s akutní kopřivkou nikdy nevyskytuje, byla přítomna u pěti pacientů. Antihistaminika přinesla dočasnou úlevu, po jejímž vysazení došlo k recidivě. V minulosti se kopřivka nevyskytovala. Rutinní vyšetření horečky a kopřivky odhalilo při vyšetření kompletního krevního obrazu malarické parazity.
Všichni pacienti měli kopřivkové whealy o velikosti od 3 do 10 cm, které byly erytematózní a edematózní plaky po celém těle, a pět z nich mělo splenomegalii. Angiodedma nebyla u těchto pacientů přítomna. Vyšetření periferní krve odhalilo u šesti pacientů mikrocytární anémii. Malarický nátěr prokázal prstencovité formy Plasmodium falciparum u šesti pacientů a prstence a trofozoity Plasmodium vivax u čtyř pacientů. Falciparum pozitivní pacienti byli léčeni tabletami chininové soli v dávce 600 mg třikrát denně po dobu 7 dnů a vivax pozitivní pacienti byli léčeni chlorochinem a primachinem. Chlorochin byl podáván v dávce 600 mg stat (čtyři tablety) a 300 mg (dvě tablety) po 6 h a následně 300 mg po 24 a 48 h. Později byl podáván primachin v dávce 15 mg denně po dobu 14 dnů, aby se zabránilo recidivě. Dále jim byl podáván cetirizin v dávce 10 mg jednou denně ke kontrole kopřivky. Klinická odpověď na antimalarickou léčbu byla vynikající, s rychlým ústupem horečky a kopřivkové vyrážky. Bolesti kloubů rovněž ustoupily. Po vysazení cetirizinu při ukončení antimalarické léčby nedošlo k recidivě kopřivky. Během sledování po dobu následujících 3 měsíců nedošlo u všech pacientů k recidivě kopřivky.
Malarická parazitémie, nereaktivita kopřivkové vyrážky na antihistaminika a odpověď na antimalarickou léčbu podporují předpokládanou diagnózu malárie jako příčiny kopřivky u našich pacientů. Výskyt malárie projevující se kopřivkou se uvádí v rozmezí 1,33 % až 25,6 %. Z Indie existuje několik zpráv o malárii a kopřivce. Natarajan postuloval, že ukládání malarického pigmentu v retikuloendotelovém systému produkuje IgE a vyvolává kopřivku. K tomu může dojít i při subklinické infekci. Existuje zpráva o případu urtikarioidního projevu u pacienta s importovanou perniciózní mozkovou malárií. Talib a kol. uvádějí 13 případů malárie pro jejich proteinové projevy. Pět pacientů se prezentovalo pro chronickou kopřivku s polyartikulární artritidou nebo bez ní, další imitoval akutní revmatickou artritidu. U jednoho případu došlo k reaktivaci plicní tuberkulózy a u dalších dvou se vyvinula zjevně chlorochin rezistentní malárie, která reagovala na kombinaci verapamilu a chlorochinu.
Tumor nekrotizující faktor (TNF) hraje důležitou roli při ochraně a vzniku malárie. Ačkoli jsou žírné buňky známy jako zdroj TNF, o vztahu mezi žírnými buňkami a patogenezí malárie je známo jen málo. Studie z Japonska navrhuje nový mechanismus, podle kterého žírné buňky a TNF pocházející z žírných buněk hrají ochrannou roli při malárii. Aktivace žírných buněk je hlavní patofyziologickou událostí u většiny forem kopřivky.
V endemické oblasti by měl lékař při výskytu horečky a kopřivky tušit, že se jedná o malarickou infekci, a vyzvat k provedení příslušných vyšetření, protože včasná diagnóza a léčba pomohou zabránit morbiditě a mortalitě způsobené malárií.