Popis případu
Devítiletý kastrovaný pes knírače měl akutní nástup zvracení, průjmu a těžké kopřivky ve stejný den, kdy pozřel arašídy. Množství arašídů, které pes pozřel, nebylo známo. Nebyla známa žádná expozice alergenům z prostředí, bodnutí hmyzem nebo jiným potravinovým alergenům. Posílající veterinární lékaři léčili psa protizánětlivou dávkou prednisolonu a tekutinami po dobu 2 d. Protože na léčbu nereagoval a kopřivka se zhoršovala, byl pacient odeslán do naší nemocnice.
Při příjmu byl pes normotermický, tachypnoický (60 dechů/min), mírně dehydrovaný a měl distenzi břicha s bolestmi. Systolický krevní tlak byl normální (138 mmHg, Cardell Model 9401; Sharn Veterinary, Tampa, Florida, USA). Abnormální kožní změny při prezentaci byly generalizovaný erytém, pruritická kopřivka a hyperémie spojivek (obr. 1). Diaskopie byla provedena tlakem skleněného sklíčka a blanitý erytém odhalil vazodilataci (obrázek 2). Hemogram byl normální a chemický profil séra ukázal mírnou azotémii (dusík močoviny, 12,1 mmol/l; referenční rozmezí (RR): 2,9 až 3,3 mmol/l a kreatinin, 176,8 mmol/l; RR: 44,2 až 114,9 mmol/l) a zvýšenou aktivitu alanin-transaminázy (74 U/l; RR: 19 až 70 U/l) a aspartátaminotransferázy (63 U/l; RR: 15 až 43 U/l). Pes nebyl v nedávné době očkován ani léčen. Byla získána 8mm kožní punkční biopsie (KAI Sterile Dermal Biopsy Punch; Kai Industries Co., Seki City, Japonsko) z ohraničených kopřivkových lézí v pravé axilární oblasti včetně přilehlé normální kůže. Bioptický vzorek byl fixován v 10% neutrálním formalínu, zpracován pro zalití do parafínu a obarven hematoxylinem a eozinem (H&E) pro histologické vyšetření. Histologie prokázala edematózní povrchovou dermis s širokými prostory mezi kolagenními vlákny. Dermální léze sestávaly z difuzního povrchového perivaskulárního zánětu v urtikariálních oblastech. Cévy v dermis byly mírně rozšířené a překrvené. V povrchové dermis byl difuzně přítomen eozinofický a mastocytární zánět (obrázek 3). Na základě anamnézy, kožních lézí a histologických nálezů byla u psa diagnostikována kopřivka vyvolaná alergií na arašídy. Byla zahájena léčba prednisolonem (Solondo, Yuhan Medica, Soul, Korea), 1 mg/kg tělesné hmotnosti, PO, q12h, chlorfeniraminem (Peniramin; Yuhan Medica, Soul, Korea), 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti, PO, q8h, a pentoxyfyllinem (Trental; Handog Pharm, Soul, Korea), 10 mg/kg tělesné hmotnosti, PO, q12h po dobu 1 týdne, poté byla léčba snížena. Pes byl přehodnocován každý týden po dobu 1 měsíce od prezentace, během níž léze zcela ustoupily bez vedlejších účinků a recidivy (obr. 4). Léčba byla ukončena a pes byl hodnocen měsíčně po dobu dalších 2 měsíců; nebyly zjištěny žádné známky recidivy.
Generalizované vyvýšené erytematózní léze vznikly jako akutní urtikariální reakce související s alergií na arašídy. Všimněte si hyperemie spojivek (A), dobře ohraničených erytematózních lézí v axilární oblasti (B a D) a na vnitřní straně stehna (C).
Diaskopie byla provedena u psa s diagnostikovanou alergií na arašídy. Blanšírovaného erytému bylo dosaženo stlačením skleněným sklíčkem.
Kožní biopsie z akutní urtikariální léze u psa s alergií na arašídy. A – všimněte si edematózní povrchové dermis a intersticiální dermatitidy s mononukleárními buňkami, neutrofily, eozinofily a žírnými buňkami . B – zvětšení A s velkým zvětšením (barvení H&E; bar = 50 μm).
Čtyři týdny po terapii prednisolonem a chlorfeniraminem hrubé léze psa (A – spojivka, B a D – axilární oblast a C – vnitřní strana stehna) zcela ustoupily.
Kutánní nežádoucí reakce na krmivo zahrnující kopřivku je u psů vzácná a u koček je extrémně vzácná. Jedná se o kožní reakci přecitlivělosti, která se projevuje jako edematózní onemocnění kůže (8-11). U lidí jsou dobře známé život ohrožující anafylaktické reakce způsobené alergií na arašídy a jiné ořechy (3,12); dosud však nebyly popsány žádné klinické zprávy popisující kožní nežádoucí potravinovou reakci související s alergií na ořechy u psů a koček. Extrakty z arašídů, vlašských ořechů a para ořechů byly testovány na alergickou reakci u psů jako psí model potravinové alergie (13). Psi byli subkutánně senzibilizováni alergeny v hliníku a byl proveden intradermální kožní test, imunoblotování IgE na proteiny ořechů a orální výzvy s ořechy. Autoři prokázali, že extrakty z ořechů vyvolaly u psů klinické reakce, které byly podobné jako u lidí, a že extrakt z arašídů byl více alergizující než ostatní extrakty z ořechů (13). Arašídy (Arachis hypogaea) patří do čeledi luštěnin a 2S albuminy, viciliny a zásobní proteiny semen leguminů jsou hlavními alergeny (1,13). Specifické IgE protilátky vytvořené v reakci na alergen vedou k degranulaci žírných buněk a uvolnění histaminu, který je považován za hlavní mediátor anafylaxe (14). Ke kožní nežádoucí reakci na potraviny přispívá také pozdní fáze odpovědi na degranulace žírných buněk zprostředkovaná IgE a reakce přecitlivělosti III. typu na imunitní komplexy (15). To může být příčinou eozinofilní infiltrace a chronického zánětu u kožní nežádoucí reakce na potraviny (1).
V tomto případě pes vykazoval okamžitou reakci přecitlivělosti po požití arašídů. Diaskopie provedená za účelem zjištění, zda se jedná o hemoragické nebo zánětlivé léze, ukázala, že došlo k vazodilataci. Histopatologické výsledky nebyly specifické pro kopřivku s přecitlivělostí na arašídy a z etických důvodů nebyla provedena výzva. Byly však vyloučeny jiné diagnózy, jako je folikulitida, vaskulitida, multiformní erytém a nádory z mastocytů. Navíc anamnéza a klinické příznaky rovněž podporují diagnózu alergie na arašídy u tohoto psa. Léčba tohoto psa spočívala v podávání glukokortikoidů a antihistaminik. Během týdne bylo dosaženo dramatického zlepšení a během tříměsíčního sledování nebyla zaznamenána žádná recidiva
.