Střední míra abnormálních výsledků

Naše skupina nedávno vyvinula metriku střední míry abnormálních výsledků (MARR),10 kterou lze rovněž použít k odhadu očekávaného podílu falešně pozitivních a pravdivě pozitivních výsledků v rámci abnormálních výsledků testů. Princip MARR spočívá v tom, že většina laboratorních testů má referenční rozsah definovaný 95% interpercentilovým rozmezím, jak bylo popsáno dříve.9,10 Vyšší MARR naznačuje zvýšenou selektivitu při objednávání laboratorních testů, což by zase naznačovalo menší počet falešně pozitivních výsledků v rámci abnormálních výsledků testů. V roce 2013 mělo 1340 rodinných lékařů v Calgary (Alta) MARR 8,6 %.10 Připomeňme, že 100 % abnormálních výsledků by mělo být falešně pozitivních, pokud by lékaři objednávali laboratorní testy pouze u zdravých pacientů (MARR = 5 %). U populace pacientů s vyšší předběžnou pravděpodobností onemocnění, kde skupina objednávajících lékařů měla MARR 8,6 %, je přibližně 58 % abnormálních výsledků pravděpodobně falešně pozitivních (očekávané MARR 5 %; skutečné MARR 8,6 %), přičemž 42 % je pravděpodobně pravdivě pozitivních. Ve skutečnosti bychom museli zvýšit selektivitu naší laboratoře při objednávání na více než 10 %, aby více než polovina abnormálních výsledků byla podle očekávání pravdivě pozitivní.

Výpočet MARR je zjednodušený přístup k odhadu očekávaného podílu falešně pozitivních výsledků v rámci abnormálních výsledků testů a chápeme, že má své výhrady. MARR bylo vypočteno na základě 39 laboratorních analytů, které nemají hraniční hodnoty specifické pro dané onemocnění, namísto zahrnutí všech laboratorních analytů, které máme k dispozici. Také jsme se o to pokusili pouze pro jednu lékařskou specializaci, jurisdikci a populaci pacientů. To, co vidíme v Calgary, nemusí odrážet jiné jurisdikce. K výpočtu MARR pro ostatní rodinné lékaře a objednávající skupiny by byl nutný další výzkum s využitím výsledků testů z jiných oblastí Kanady, aby bylo možné odhadnout podíly falešně pozitivních a pravdivě pozitivních výsledků testů.

S vědomím, že v Calgary může být vysoká pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků testů, připomínáme rodinným lékařům v celé Kanadě, že kromě správného objednávání laboratorních testů by měli přistupovat ke všem abnormálním výsledkům s diferenciální diagnózou. Pokud je abnormální výsledek laboratorního testu správný, může, ale nemusí svědčit o onemocnění, protože může být pravdivý nebo falešně pozitivní. Pokud je abnormální výsledek testu neočekávaný na základě klinických údajů nebo je silně abnormální, měl by být test vhodným způsobem zopakován nebo by se mělo pokračovat v dalších vyšetřeních. Pokud je však abnormální výsledek mírně mimo normální rozmezí, je třeba vzít v úvahu klinický kontext a další důkazy, protože to může představovat očekávaný abnormální výsledek – část z 5 % pozorovaných u zdravých jedinců. Naopak, výsledek může být způsoben chybou a je třeba zvážit, zda výsledek pochází z preanalytické, postanalytické nebo analytické chyby.11 Proto musí lékaři při rozhodování, zda je daný výsledek testu pravděpodobně pravdivý nebo nepravdivý, zvážit preanalytickou pravděpodobnost pozitivního výsledku u pacienta, aby se předešlo poškození pacientů.

.