Diskuse

Studie, které prokázaly nárůst prevalence diabetu v Indii, také uvádějí velmi vysoký výskyt nediagnostikovaného diabetu v komunitě. Jedinci, kteří si nejsou vědomi stavu svého onemocnění, jsou ponecháni bez léčby, aby se u nich později objevily komplikace. Onemocnění má tendenci rychleji progredovat u jedinců, kterým není poskytnuta vhodná intervence. Proto je nutné je včas odhalit a poskytnout jim potřebnou léčbu.

Poruchy chuti tvoří běžnou součást prezentace řady onemocnění. Ke ztrátě chuti může dojít při fyziologických stavech, jako je stárnutí, těhotenství a menopauza. Ke ztrátě chuti dochází také u pacientů s xerostomií, Sjögrenovým syndromem a nedostatkem zinku. Mezi další stavy, při kterých může dojít ke ztrátě chuti, patří poruchy jater a ledvin, DM, deprese a chirurgické zákroky v oblasti chorda tympani nebo glosofaryngeálního nervu. Ke ztrátě chuti může dojít také u pacientů s úrazem hlavy a epilepsií. Řada léků (metotrexát, dexametazon, antihypertenziva a antimikrobiální látky) byla spojena se ztrátou chuti.

V minulosti byly popsány poruchy chuti v průběhu DM. Le Floch et al. se v roce 1989 zmiňovali o snížení schopnosti diabetického jedince detekovat a rozpoznávat primární chuťové modality. Indická studie z roku 2012 hodnotící 50 případů DM s orálními komplikacemi zjistila poruchy chuti ve 20 % případů. Jiná indická studie zjistila, že změny chuti jsou častější u nekontrolovaných diabetiků než u kontrolovaných diabetiků. Elektrogustometrické vyšetření u 73 pacientů z České republiky ukázalo, že přibližně 40 % pacientů s DM 2. typu má hypoguesii a 5 % aguesii. Španělská studie z roku 2009 dospěla k závěru, že hyperglykémie vyvolává u diabetiků poruchu vnímání sladké chuti v závislosti na koncentraci v důsledku adaptace smyslové buňky na zvýšenou koncentraci cirkulující glukózy.

Nově diagnostikovaní pacienti s DM mají otupenou chuťovou odpověď s preferencí sladce chutnajících potravin, která se částečně změní po korekci hyperglykémie a je nezávislá na funkci somatického nebo autonomního nervstva. Uvažuje se o mnoha mechanismech, ale specifická příčina změny chuťového vjemu není dosud známa. Předpokládá se, že u diabetických pacientů s komplikacemi; za snížený chuťový vjem může být zodpovědná neuropatie zahrnující dráhy chuťových nervů a mikroangiopatie zahrnující chuťové pohárky. U nově diagnostikovaných případů DM bez komplikací však mohou být zodpovědné defekty chuťových receptorů.

Narušení chuti je většinou přechodné a v každodenní praxi se často neobjevuje. Také pacienti nespojují poruchu chuti s chronickými onemocněními, jako je diabetes nebo hypertenze. V našem případě nám porucha chuti pomohla diagnostikovat případ DM dříve, než mohly nastat komplikace. Je velmi důležité, abychom se pacientů cíleně ptali na anamnézu změněné chuti vždy, když jsou přítomny další rizikové faktory diabetu. Také je důležité, aby stížnostem souvisejícím s chutí věnoval pozornost každý ostražitý pacient.

Riziko onemocnění diabetem u indických pacientů se hodnotí pomocí Indického skóre rizika diabetu na základě faktorů, jako je věk, obezita, fyzická inaktivita, rodinná anamnéza diabetu atd. Změny chuťových prahů u DM 2. typu, pokud budou systematicky analyzovány a dokumentovány, mohou v budoucnu poskytnout další diagnostický, screeningový a monitorovací nástroj pro DM. Jak bylo vidět v tomto případě, změněná chuť byla přítomna pouze v určitou dobu, nikoliv v průběhu celého dne. Spíše než ukazatelem trvání nebo komplikací onemocnění by se mohlo jednat o indikátor kolísání hladiny cukru v krvi. Poruchy chuti by mohly být významným ukazatelem diabetu u rizikových pacientů.