Diskuse
V této studii jsme poprvé hodnotili vliv ramadánového půstu na menstruační cykly u studentek. Dobrovolnice, které se účastnily naší studie, byly vybrány ze studentek, které bydlely na kolejích Univerzity lékařských věd, což způsobuje podobnost matoucích faktorů ovlivňujících menstruační cyklus, zejména stravy, stresu a faktorů prostředí, jako je světlo. Vzhledem k našim výsledkům jsme prokázali, že menstruační abnormality během měsíce ramadánu dosahují svého vrcholu a tři měsíce po ramadánu se snižují, ale nevracejí se k předchozímu stavu. Kromě toho mezi účastnicemi, které se postily více než 15 dní, byla menstruace více abnormální než u dobrovolnic, které se postily méně než 15 dní.
Menstruace je normální fyziologický proces, jehož pravidelnost je řízena působením a interakcí hormonů uvolňovaných z hypotalamu, hypofýzy a vaječníků a jejich vlivem na endometrium. Při normální menstruaci má délka menstruačního cyklu v průměru 28,1 dne, délka toku je 3-7 dní a množství toku <80 ml. Mezi běžné menstruační poruchy patří silný tok (hypermenorea), neobvykle slabý (hypomenorea), neobvykle častý (polymenorea), neobvykle řídký (oligomenorea) a neobvykle bolestivý (dysmenorea) (13).
Frekvence nepravidelných cyklů se pohybovala v rozmezí 5-16 % (14). Etiologie menstruačních dysfunkcí zahrnuje úbytek hmotnosti, hypoleptinemii, abnormální stravovací chování, cvičení a psychické stresory (15). Oligomenorea byla hlášena častěji při přejídání, zvracení a užívání léků potlačujících chuť k jídlu (16). Hladovění nebo nadměrný úbytek hmotnosti mohou inhibovat cyklus a ovulaci (17). Dieta prostřednictvím modifikace elektroencefalografické aktivity a spánkových vzorců nebo přímým působením mění metabolismus hormonů (18, 19).
Půst zahrnuje absolutní zdržení se vpuštění čehokoli do těla během hodin od svítání do západu slunce. Kromě toho, že se půst používá jako léčba několika onemocnění, je také duchovní aktivitou několika náboženství, například islámu, křesťanství, buddhismu a judaismu. Ramadánový půst musí každý zdravý dospělý muslim dodržovat po celý lunární měsíc (v Íránu v roce 2009 přibližně 15 hodin denně). Ramadán může mít několik účinků na základní homeostatické funkce.
Během měsíce ramadánu lidé skutečně prožívají opakované cykly půstu a opětovného krmení. Kromě toho dochází k výrazné změně denních vzorců chování, jako je například spánkový režim (20). V průměru se lidé během měsíce ramadánu probouzejí dříve ráno před východem slunce, aby se poprvé najedli. Mnozí (65 %) se vracejí ke spánku později, po zbytek dne se postí a někteří přidávají odpolední spánek. Tyto změny chování mohou způsobit změny v hormonální sekreci. Během postních dnů ramadánu je homeostáza glukózy udržována jídlem přijatým před svítáním a zásobami glykogenu v játrech.
Půst v období ramadánu je při správné edukaci a vedení pro většinu diabetických pacientů bezpečný (21, 22). Krevní tlak se během ramadánového půstu u pacientů, kteří pokračují ve své každodenní medikaci, výrazně nemění (20). Ramadánový půst nemá žádné nepříznivé účinky na srdce, plíce, játra, ledviny, oči, hematologický profil, endokrinní a neuropsychiatrické funkce (23). Změny sérových lipidů závisí na hmotnosti a kvalitě a množství přijímané potravy. Průměrná tělesná hmotnost se během měsíce ramadánu mění. Někteří lidé skutečně přibrali na váze, zatímco jiní zhubli. Změny BMI před ramadánem, na jeho konci a po něm ovlivňuje příjem kalorií, bílkovin a tuků (24).
V naší studii byli účastníci podobní při zohlednění matoucích faktorů, jako je BMI a fyzická aktivita. V průřezové studii analýza 265 vysokoškolských studentů ukázala, že během ramadánu se více lidí zapojilo do aktivit snižujících stres (sledování televize, poslech rádia a návštěvy) a duchovních aktivit (modlitby a čtení Koránu). Zdá se, že příjem potravy se během tohoto měsíce zlepšil, přičemž větší podíl lidí jedl potraviny ze všech skupin potravin. Množství potravin se významně nelišilo s výjimkou potravin ze skupin obilovin, masa a zeleniny. Pili méně nápojů obsahujících kofein a méně kouřili (25). V naší studii žádný případ nekouřil cigaretu. Ale vzhledem k tomu, že zanechání kouření by mohlo být užitečné pro snížení výskytu menstruačních příznaků a poruch cyklu, předpokládáme, že půst během ramadánu, který způsobuje snížení množství kouření, může mít významný vliv na menstruační cykly (26).
Snížení konzumace potravin může způsobit aktivaci četných metabolických a neuroendokrinních změn, které vedou k amenoree (27, 28). Vzhledem k tomu, že naše studie byla prvním šetřením o vlivu půstu na menstruační cykly, neexistovala žádná podobná studie, která by porovnala naše výsledky a diskutovala o závěrech. Podobný stav s hladověním je však pozorován u pacientek s nárazovým stravovacím chováním, které je definováno jako konzumace neobvykle velkého množství jídla (29).
Studie ukazují, že požití jednoho velkého denního jídla má za následek metabolické důsledky, včetně zvýšené hladiny glukózy nalačno, zvýšené inzulínové reakce a modulace denního rytmu leptinu (30). Předpokládá se, že přejídání má vliv na osu HPO (31, 32). Sérové hladiny leptinu vykazují denní rytmus s vrcholem uprostřed noci (33). Hladovění vede k postupnému poklesu hladin leptinu, který je poprvé pozorován po 6-8 h (34). Leptin může ovlivňovat osu HPO tím, že působí přímo na hypotalamus a zvyšuje uvolňování hormonu uvolňujícího luteinizační hormon, na hypofýzu a stimuluje uvolňování LH a folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a na gonády a stimuluje steroidogenezi (35, 36).
Krátkodobý půst po dobu 3 dnů ve střední folikulární fázi menstruačního cyklu snížil počet pulzů LH a během střední luteální fáze zvýšil 24hodinovou pulzní sekreci růstového hormonu (GH), zvýšil průměrnou koncentraci kortizolu v séru a snížil 24hodinové průměrné koncentrace leptinu, inzulinu a inzulinu podobného růstového faktoru-I (IGF-I) v séru (37). Dlouhodobé omezení příjmu potravy může u lidí inhibovat reprodukci (38). Chronické onemocnění a mentální anorexie s navozením hypotalamické amenorey mohou snížit sérové koncentrace leptinu (39). S ohledem na naše výsledky navrhujeme další hodnocení hormonálních a endokrinních změn během ramadánového půstu u početnějších vzorků.
Vzhledem k menšímu počtu účastníků nebylo možné porovnat vliv půstu na různý vzorec tělesné hmotnosti, protože 80 % dobrovolníků mělo normální hmotnost. To lze vyhodnotit v budoucích šetřeních. Zdá se, že účinky půstu na menstruační cykly se projevují u některých zvláštních skupin. Posouzení takové otázky rozdělením pacientek do podskupin by mělo být zváženo v budoucích studiích.