Napsal Tele Demetrious, fyzioterapeut, BPhysio(Hons)
Recenzoval Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Aktualizováno: Přestože nedávné výzkumy naznačují, že vhodnějším termínem pro popis nadměrného poškození peroneální šlachy je „peroneální tendinopatie“, budeme v tomto dokumentu používat termín „peroneální tendonitida“, protože je obecně známější. 12. dubna 2018

(známý také jako peroneální tendinopatie, peroneální tendinitida, peroneální tendinóza, peroneální tendinóza)

N.B.

Co je to peroneální tendonitida?

Existuje několik svalů, které leží na vnější straně dolní končetiny a jsou souhrnně označovány jako peroneální svaly (obrázek 1). Ty vycházejí z vnější kosti dolní končetiny (fibuly) a putují dolů podél vnější strany nohy, kde se prostřednictvím peroneálních šlach vkládají do různých kostí v chodidle (obrázek 1).

Obrázek 1 – Relevantní anatomie pro zánět peroneální šlachy

Peroneální svaly jsou zodpovědné za pohyb chodidla a kotníku od středové linie těla (everze – obrázek 2). Kdykoli se peroneální svaly stáhnou nebo jsou vystaveny natažení, dochází k tahu přes peroneální šlachy. Pokud je toto napětí nadměrné v důsledku příliš častého opakování nebo velké síly, může dojít k poškození peroneálních šlach. Peroneální tendonitida je stav zahrnující poškození jedné z peroneálních šlach s následnou degenerací a často i otokem postižené šlachy.

Obrázek 2 – Everze

Příčiny zánětu peroneální šlachy

Zánět peroneální šlachy obvykle vzniká po nadměrné chůzi nebo běhu (zejména na svazích nebo nerovném povrchu) nebo při sportovních aktivitách vyžadujících častou změnu směru a nebo skoky, jako je tanec, basketbal, fotbal nebo volejbal.

Příznaky a symptomy zánětu peroneální šlachy

Pacienti s tímto onemocněním obvykle pociťují bolest na vnější straně kotníku, chodidla nebo bérce při činnostech, které peroneální šlachy značně zatěžují (nebo po těchto činnostech s odpočinkem, zejména po ranním probuzení). Mezi tyto činnosti může patřit nadměrná chůze nebo běh (zejména na svazích nebo na tvrdém či nerovném povrchu) nebo sportovní aktivity vyžadující časté změny směru a nebo skoky. Bolest spojená s peroneální tendonitidou má obvykle pozvolný nástup, který se postupně zhoršuje v průběhu týdnů nebo měsíců při pokračování zhoršujících činností. Pacienti s tímto onemocněním mohou také pociťovat bolest při pevném dotyku postižené peroneální šlachy (obrázek 1).

Diagnostika zánětu peroneální šlachy

K diagnostice zánětu peroneální šlachy obvykle stačí důkladné subjektivní a objektivní vyšetření fyzioterapeutem. K usnadnění diagnózy a posouzení závažnosti stavu mohou být zapotřebí další vyšetření, například ultrazvuk nebo magnetická rezonance.

Léčba zánětu peroneální šlachy

Přispívající faktory ke vzniku zánětu peroneální šlachy

Existuje několik faktorů, které mohou pacienty předurčovat ke vzniku tohoto onemocnění. Ty je třeba posoudit a korigovat pod vedením fyzioterapeuta a mohou zahrnovat:

• napětí svalů (zejména lýtkových nebo peroneálních svalů)
• svalová slabost
• ztuhlost kloubů (zejména chodidla a kotníku)
• nevhodný nebo nadměrný trénink či aktivita
• neadekvátní doba zotavení po sportu nebo aktivitě
• špatná biomechanika chodidla
• nevhodná technika běhu
• .
• nevhodná obuv
• neadekvátní zahřátí
• neadekvátní rehabilitace po předchozím zranění kotníku nebo dolní končetiny
• neurální ztuhlost
• svaly nerovnováha
• nadváha

Fyzioterapie zánětu peroneální šlachy

Fyzioterapeutická léčba pacientů s tímto onemocněním je nezbytná pro urychlení procesu hojení, zajistit optimální výsledek a snížit pravděpodobnost opakování zranění. Léčba může zahrnovat:

• masáž měkkých tkání
• elektroterapii (např. ultrazvuk)
• protizánětlivé poradenství
• protahování
• mobilizaci kloubů
• suchou jehlu
• tejpování hlezenního kloubu
• tejpování chodidla
• podložení hlezenního kloubu
• používání berlí
• ledovou nebo tepelnou léčbu
• cvičení pro zlepšení síly, pružnosti a rovnováhy
• vzdělávání
• poradenství týkající se úpravy činnosti
• biomechanické korekce (např.např. použití ortéz)
• poradenství ohledně obuvi
• program postupného návratu k aktivitě

Prognóza peroneální tendonitidy

Většina pacientů s tímto onemocněním se při vhodném fyzioterapeutickém programu dobře uzdraví. Ten však může být zdlouhavý a u pacientů, kteří mají onemocnění již delší dobu, může trvat i několik měsíců. Menší případy tohoto onemocnění, které jsou včas rozpoznány a léčeny, se obvykle upraví během několika týdnů. Včasná fyzioterapeutická léčba má zásadní význam pro urychlení zotavení a zajištění optimálního výsledku.

Jiná intervence u zánětu peroneální šlachy

I přes vhodnou fyzioterapeutickou léčbu se u malého procenta pacientů s tímto onemocněním stav dostatečně nezlepší. Pokud k tomu dojde, může ošetřující fyzioterapeut nebo lékař poradit nejlepší způsob léčby. To může zahrnovat další vyšetření, jako je rentgen, ultrazvuk, CT nebo magnetická rezonance, injekce kortikosteroidů, injekce autologní krve, farmaceutický zásah nebo vyšetření specialistou, který může poradit s případnými postupy vhodnými ke zlepšení stavu. Může být také indikována kontrola u podiatra za účelem předepsání ortéz a doporučení vhodné obuvi.

Cvičení při peroneální tendonitidě

Pacientům s tímto onemocněním se běžně předepisují následující cviky. Před zahájením těchto cviků byste se měli poradit o jejich vhodnosti se svým fyzioterapeutem. Obecně by měly být prováděny 3krát denně a pouze za předpokladu, že nezpůsobují nebo nezvyšují příznaky.

Váš fyzioterapeut vám může poradit, kdy je vhodné začít s počátečními cviky a případně přejít ke středně pokročilým a pokročilým cvikům. Obecně platí, že přidávání cviků nebo postup k pokročilejším cvikům by mělo probíhat za předpokladu, že nedochází k nárůstu příznaků.

Počáteční cviky

Noha a kotník nahoru a dolů

Pohybujte nohou a kotníkem nahoru a dolů tak daleko, jak je to možné a pohodlné bez bolesti (obrázek 3). Snažte se o maximálně mírné až střední protažení. Opakujte 10 – 20krát za předpokladu, že nedojde k zesílení příznaků.

Obrázek 3 – Chodidlo a kotník nahoru a dolů (levá noha)

Pohyb chodidla a kotníku dovnitř a ven

Pohybujte chodidlem a kotníkem dovnitř a ven tak daleko, jak je to možné a pohodlné bez bolesti (obrázek 4). Snažte se o maximálně mírné až střední protažení. Opakujte 10 – 20krát za předpokladu, že nedojde k zesílení příznaků.

Obrázek 4 – Chodidlo a kotník dovnitř a ven (pravá noha)

Protažení kotníku s ručníkem

Začněte toto protažení kotníku v dlouhém sedu s nohou, která bude natažená před vámi. Vaše koleno a záda by měly být rovné a kolem nohy by měl být umístěn ručník nebo pevná páska, jak je předvedeno (obr. 5). Pomocí chodidla, kotníku a ručníku přibližujte prsty k hlavě, dokud neucítíte protažení zadní části kotníku, lýtka nebo nohy. Vydržte 5 sekund a opakujte 10krát při mírném až středním protažení za předpokladu, že cvičení nebolí.

Obrázek 5 – Protažení kotníku s ručníkem (levý kotník)

Cviky pro středně pokročilé

Pokročilá cvičení

Rehabilitační protokol pro peroneální tendonitidu

Najděte fyzioterapeuta

Najděte fyzioterapeuta ve svém okolí, který může léčit toto onemocnění.

Fyzioterapeutické přípravky pro peroneální tendinopatii

Mezi nejčastěji doporučované přípravky fyzioterapeuty pro pacienty s tímto onemocněním patří:

1. Koleje
2. Ledové a tepelné zábaly
3. Kolejní ortézy
4. Podložky pod kotník
5. Hole na chůzi
6. Sportovní pásky (pro ochranné tejpování)
7. Kompresní bandáže
8. Klíny na patu
9. Odporové pomůcky Band
10. Wobble Boards (pro cvičení rovnováhy)
11. Dura Discs (pro rehabilitaci)
12. Orthotics

Pro nákup fyzioterapeutických produktů pro peroneální tendonitidu klikněte na jeden z výše uvedených odkazů nebo navštivte PhysioAdvisor Shop.

Další cvičení

• Protažení kotníku.
• Cvičení na posílení kotníku.
• Cvičení na rovnováhu.
• Protažení nohou.
• Cvičení na posílení nohou.
• Kardiovaskulární cvičení.
• Cvičení na strojích pro dolní polovinu těla
• Cvičení na masážním míči
• Cvičení na pěnovém válci
• Cvičení na stabilizaci jádra

.

Doporučená literatura

• Jak používat berle
• Led nebo teplo
• R.I.C.E. režim.
• Potřebuji ortézu?
• Výběr obuvi.
• Program návratu k běhu.
• Návrat ke sportu.
• Zahřívání a ochlazování
• Tejpování kotníku.
• Tejpování chodidla
• Prevence zranění
• Proč se mé zranění nelepší?
• Průvodce diagnostikou kotníku.

Staňte se členem

Staňte se členem PhysioAdvisor a získejte plný přístup k naší kompletní databázi zranění včetně tohoto obsáhlého článku o peroneální tendonitidě (tendinopatii).

Naši zkušení fyzioterapeuti aktualizují články o zraněních na PhysioAdvisoru tak, aby obsahovaly ty nejdůležitější informace, které uživatelům pomohou získat kontrolu nad jejich zraněním a urychlit jejich zotavení. Aktualizované sekce zahrnují podrobné informace o:

Další informace naleznete v článku Stát se členem: Léčba, středně pokročilé &pokročilé cviky a rehabilitační protokol krok za krokem u každého aktualizovaného článku o zranění – díky tomu máte k dispozici nástroje, které vám pomohou převzít kontrolu nad zraněním a ušetřit peníze za drahé konzultace fyzioterapeuta.

Další informace naleznete v článku Stát se členem.

Odkaz na tuto stránku

Pokud chcete na svých webových stránkách uvést odkaz na tento článek, jednoduše zkopírujte níže uvedený kód a přidejte jej na svou stránku:

<a href=“https://www.physioadvisor.com.au/injuries/ankle/peroneal-tendonitis/“> Peroneální tendonitida (tendinopatie) – PhysioAdvisor.com</a><br/>

Peroneální tendonitida (peroneální tendinopatie) je stav zahrnující poškození jedné z peroneálních šlach s následnou degenerací, bolestí a často i otokem postižené šlachy. K tomuto stavu může dojít po konkrétním úrazu nebo častěji v důsledku opakovaných nebo dlouhodobých sil, které procházejí peroneální šlachou nad rámec toho, co může po určitou dobu vydržet. Pro optimální výsledek je nezbytné posouzení fyzioterapeutem a následný komplexní rehabilitační program.

Zpět na začátek kapitoly Zánět peroneální šlachy (tendinopatie).