Na stehně zásobuje peroneální část sedacího nervu krátkou hlavu dvojhlavého stehenního svalu. V blízkosti distálního stehna, těsně nad podkolenní jamkou nebo v ní, se sedací nerv dělí na tibiální a společný peroneální nerv (CPN). CPN se táhne kolem krčku lýtkové kosti, kde je povrchový a náchylný k přímému poranění . Na úrovni krčku fibuly nerv prochází pod šlachou peroneus longus a vstupuje do peroneálního tunelu . Z CPN vychází laterální kožní nerv lýtka proximálně od hlavičky fibuly, který zásobuje citem horní třetinu anterolaterální části nohy. Po vstupu do laterálního oddílu nohy hluboko ke šlaše peroneus longus se CPN dělí na hlubokou (DPN) a povrchovou peroneální (SPN) větev . DPN inervuje svaly předního kompartmentu, včetně tibialis anterior a extensor digitorum brevis, extensor hallucis, peroneus tertius a extensor digitorum longus, navíc zásobuje senzorickou větev mezi prvním a druhým prstem. Naopak SPN inervuje svaly laterálního kompartmentu nohy včetně svalů peroneus longus a brevis a zásobuje čití dolní 2/3 anterolaterální části nohy a dorzum chodidla . CPN je nejzranitelnější, když se stává povrchovou nad krčkem fibuly těsně distálně od hlavice fibuly , zatímco DPN a SPN jsou zranitelnější distálně v noze, kotníku a chodidle . Plantární flexe a inverzní pohyby chodidla mohou CPN v peroneálním tunelu natáhnout nebo stlačit .

Zranění společného peroneálního nervu má za následek pokles chodidla popisovaný jako plácnutí nebo zakopnutí . Bolest se může objevit v místě komprese i distálně do laterální části nohy. Někdy může dojít k vyzařování bolesti do stehna . Může se objevit necitlivost a brnění podél laterální části nohy a hřbetu chodidla . Peroneální neuropatie vyskytující se na krčku fibuly postihují DPN častěji než SPN. Také u běžných peroneálních neuropatií může být slabost výraznější ve svalech zásobovaných DPN . Neuropatie DPN i SPN způsobí slabost při dorzální flexi chodidla a prstů a everzi chodidla. Pokud je postižena pouze DPN, objeví se slabost při dorziflexi chodidla a prstů a senzorický deficit v pásu kůže mezi prvním a druhým prstem . V těžkých případech peroneální neuropatie bude zřejmý pokles chodidla. Mírnější případy slabosti dorziflexe nohy se hodnotí pomocí chůze po patě a manuálního svalového testu. Ztráta citlivosti se obvykle vyskytuje na laterální straně nohy a na dorzu chodidla, přičemž se šetří pátý prst . Palpace nebo tlak nad oblastí peroneálního tunelu může reprodukovat příznaky pacienta. Odpor při inverzi chodidla může rovněž reprodukovat bolest .

Anamnéza a vyšetření mohou nejvíce pomoci při stanovení diagnózy při podezření na peroneální neuropatii. Neurodiagnostické vyšetření (EMG/NCV) může být nutné k úplnějšímu pochopení a může umožnit lokalizaci léze. Nesprávná identifikace léze může vést ke zbytečnému chirurgickému zákroku nebo jeho zpoždění. Elektrodiagnostické vyšetření může také prokázat, že je přítomno fyziologicky relevantní poškození nervu, a může také poskytnout náhled na načasování poškození a základní patofyziologii poškození (demylinace vs. přerušení axonů). EMG by měla být použita, pokud se stav pacienta časem nebo léčbou nezlepší, je považován za kandidáta na operaci sekundárně kvůli neřešitelné bolesti nebo přítomnosti progresivní slabosti, nebo jsou nejednoznačné nálezy na MRI .

MRI má užitečnost při hodnocení peroneální neuropatie, protože může detekovat proximální část CPN v koleni na léze zabírající prostor, edém a změnu velikosti nervu. Ve většině případů peroneální neuropatie však tyto nálezy nejsou patrné. . Sonografie s vysokým rozlišením může být použita k detekci strukturálních lézí, jako je intramurální ganglion nebo zánětlivé změny, a barevná duplexní ultrasonografie a angiografie mohou být použity k posouzení cévní kompromitace včetně popliteálního pseudoaneuryzmatu popliteální tepny .

Klinické nálezy mohou pomoci při určování etiologie pacientova stavu. Jak radikulopatie L5, tak peroneální neuropatie se mohou projevovat slabostí dorziflexorů chodidla a extenzorů prstů, avšak radikulopatie L5 se může projevovat slabostí při inverzi chodidla oproti slabosti při everzi chodidla spojené s peroneální neuropatií . Navíc reflexní změny na patellu, mediální hamstring a Achillovu šlachu mohou odlišit radikulopatii L4, L5 nebo S1 od běžné peroneální neuropatie . Senzorické změny na lehký dotek nebo píchnutí špendlíkem nemusí zlepšit klinický obraz, protože dermatomální vzorce a distribuce periferních nervů se mohou značně překrývat a senzorické hodnocení může být náchylné k subjektivnímu zkreslení . A konečně, nepříznivé napětí nervových kořenů, včetně zátěžového testu femorálního nervu a zvedání rovné nohy, může naznačovat postižení bederního nervového kořene, které při peroneální neuropatii chybí. Na druhé straně pasivní nebo silová inverze kotníku napíná peroneální nerv, což může reprodukovat příznaky peroneální neuropatie .

Poranění sedacího nervu, zejména při postižení peroneální části, může napodobovat běžnou peroneální neuropatii na hlavě fibuly. Částečné poranění sedacího nervu obvykle častěji postihuje laterální oddíl (společný peroneální nerv) než mediální oddíl (tibiální nerv); předpokládá se, že je to způsobeno omezenou podpůrnou tkání obklopující peroneální nerv a skutečností, že peroneální nerv je napjatý a zajištěný na svém proximálním i distálním konci. Tyto vysoké léze sedacího nervu mohou být způsobeny injekcemi statického zářezu, úrazem kyčle, operací kyčle a krvácením do gluteálního kompartmentu. Léze vysokého sedacího nervu se od běžných lézí peroneálního nervu odlišují pomocí jehlové EMG krátké hlavice bicepsu femoris, která dostává inervaci z peroneální divize sedacího nervu .

Je třeba také zvážit přítomnost jiných neuropatií, jako je diabetická neuropatie, která se může projevovat poklesem nohy a dysestézií. Diabetická polyneuropatie se obvykle vyskytuje oboustranně oproti jednostrannému výskytu mononeuropatie nebo syndromu periferní entrapmentace . Diabetická symetrická distální polyneuropatie zahrnuje mravenčení, brnění nebo pocit píchání v punčochovém rozložení. Chybějící Achillovy reflexy jsou častým příznakem diabetické polyneuropatie. Oslabení se obvykle týká spíše svalů extenzorů hallucis longus než dorzální flexe nohou. Ztráta vibrací na prstech nohou je u diabetické polyneuropatie také častá . Diabetická mononeuropatie neboli Mononeuritis multiplex může postihovat jeden nerv nebo více nervů. Za příčinu se považuje vaskulitida, ischemie nebo infarkt nervu. Nástup onemocnění je akutní a samovolný, obvykle odezní během šesti týdnů. Entrapment syndromy začínají pomalu a neustále progredují až do zásahu . Periferní neuropatie mohou vyvolat i další stavy, jako je virus lidského imunodeficitu (HIV), nutriční deficit, polyarteritis nodosa, sarkoidóza, SLE, toxémie a urémie . Pacient v naší kazuistice nevykazoval známky ani příznaky systémového onemocnění.

.