Fibromyalgie (FM) je častý chronický syndrom generalizované bolesti neznámého původu. Ačkoli jeho charakteristickými znaky jsou bolest a citlivost, častá je také únava, poruchy spánku, nekardiální bolest na hrudi, deprese a špatná koncentrace. FM je po osteoartróze druhým nejčastějším onemocněním v četnosti návštěv revmatologických klinik a ve Spojených státech jím bude postiženo přibližně 5 % žen a 0,5 % mužů, přičemž většina z nich bude ve věku 30 až 50 letref 1.

Přestože jeho charakteristickými znaky jsou difúzní bolest a citlivost, více než 75 % pacientů uvádí také chronickou únavu, která se významně podílí na postižení a zhoršení zdravotního stavu u FMref 2. FM se také pojí s řadou zdravotních problémů včetně poruch spánku, syndromu dráždivého tračníku a poruch náladyref 3. Ačkoli není jasné, zda mají osoby s FM vyšší pravděpodobnost výskytu psychiatrických poruch než běžná populace, odhaduje se, že 20-40 % osob s FM trpí poruchami nálady, jako jsou deprese a úzkostref 4. To není překvapivé vzhledem k četným příznakům, normálním laboratorním testům, pocitům oběti, ztrátě kontroly a obecně neúčinné léčbě. Navíc plnění běžných úkolů trvá déle a je třeba se přizpůsobit, aby se minimalizovala bolest a únava, které negativně ovlivňují zaměstnání a společenské aktivityref 5.

Vzhledem ke konstelaci příznaků spojených s FM může být její dopad závažný. Spojuje se s horší kvalitou života než revmatoidní artritida, diabetes 1. typu a chronická obstrukční plicní nemocref 6. Navíc často podporuje fyzickou nečinnost, sociální stažení a psychické potíže. FM se také běžně vyskytuje u pacientů s jinými revmatickými onemocněními, zejména s revmatoidní artritidou a lupusemref 3. Jeden pacient o své FM nedávno hovořil jako o „bolesti zubů v těle, která se mnou zůstává po celou dobu.“

Patofyziologie

Ačkoli příčina nebo příčiny FM dosud nebyly stanoveny, většina vědců se domnívá, že rozšířená bolest, charakteristický příznak FM, je způsobena abnormalitami ve funkci centrálního nervového systému. Kromě toho se předpokládá, že důležitou roli v projevu příznaků mohou hrát odchylky v reakci na stres (tj. hormon uvolňující kortikotropin a locus ceruleus-norepinefrin/autonomní nervový systém). A konečně, vzhledem k prevalenci emočních/náladových poruch u osob s FM se také předpokládá, že psycho-behaviorální faktory mohou přispívat k patogenezi a/nebo individuální expresi FMref 3.

S ohledem na funkci nervového systému se předpokládá, že u osob s FM dochází k zesílení bolesti v důsledku abnormálního senzorického zpracování v centrálním nervovém systému. To podporují studie, které u osob s FM prokázaly četné fyziologické abnormality, včetně: zvýšené hladiny substance P v míše, nízkého průtoku krve do oblasti thalamu v mozku, nízké hladiny serotoninu a tryptofanu a abnormality ve funkci cytokinůref 5.

Předpokládá se také, že FM může souviset s abnormalitou hlubokého spánku. To znamená, že u mnoha osob s FM byly v hlubokém spánku zjištěny abnormální mozkové vlny. Kromě toho lze u normálních dobrovolníků vyvolat citlivé body tím, že je na několik dní zbavíme hlubokého spánku. Ze stejného důvodu byla u osob s FM zjištěna nízká hladina růstového hormonu, který je důležitý pro udržení dobrého stavu svalů a dalších měkkých tkání a který se produkuje téměř výhradně během hlubokého spánkuref 3.

Nejnovější studie konečně ukazují, že genetické faktory mohou predisponovat jedince ke genetické náchylnosti k FM. U některých osob je nástup FM pozvolný, u velkého procenta osob je však nástup vyvolán nemocí nebo úrazem, který způsobí trauma organismu. Tyto události mohou vyvolat již přítomný nezjištěný fyziologický problémref 7.

1. Wolfe, F et al. Prevalence charakteristik fibromyalgie v obecné populaci. Arthritis and Rheumatism 38:19-28, 1995.
2. Guymer, E.K., & Clauw, D.J. Treatment of fatigue in fibromyalgia. Rheumatic Disease Clinics of North America28:367-378, 2002.
3. Burckhardt, C.S. (2001). Fibromyalgia. In: Fyziologická fibromyelgie: Clinical Care in Rheumatic Diseases. Atlanta, GA: American College of Rheumatology.
4. Boissevain, M.D., & McCain, G.A. Toward an integrated understanding of fibromyalgia syndrome: Psychologické a fenomenologické aspekty. Pain45:239-248, 1991.
5. Millea, P.J., Holloway R.L. Treating fibromyalgia. American Family Physician October 1, 2000.
6. Burckhardt, C.S., Clark, S.R., & Bennett, R.M. Fibromyalgia and quality of life: a comparative analysis. Journal of Rheumatology20:475-479, 1993.
7. Fitzcharles MA, DaCosta, D., & Poyhia, R. A study of standard care in fibromyalgia syndrome: Příznivý výsledek. Journal of Rheumatology30:154-159, 2003.
8. Wolfe F., Smythe, H.A., Yunus, M.B. et al. The American College of Rheumatology Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Zpráva výboru pro multicentrická kritéria. Arthritis & Rheumatism33:160-172, 1990.
9. Rao, S.G., Bennett, R.M. Pharmacological therapies in fibromyalgia. Best Practice & Research Clinical rheumatology17:611-627, 2003.
10. Busch, A., Schachter, C.L., Peloso, P.M., & Bombardier, C. (2002). Cvičení pro léčbu syndromu fibromyalgie. The Cochrane Library, 3.
11. Richards S.C.M., & Scott, D.L. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomized trial. British Medical Journal325:185-188, 2002.

.