Ne všechno, co se stane v důsledku cukrovky, je oficiálně „komplikací“, ale někdy to určitě může věci zkomplikovat! Ženám s diabetem může měsíční menstruační cyklus přinést nejen typické příznaky nadýmání a únavy, ale také zvýšenou odolnost vůči inzulínu a chuť na jídlo – což mimořádně ztěžuje kontrolu hladiny glukózy v krvi.

A to nemluvíme o hormonálním chaosu, který nastane, když se menstruační cykly zastaví nebo alespoň zpomalí, když začne nastupovat menopauza… Co se stane s léčbou diabetu, když žena prochází touto životní změnou?

V podstatě se diabetu a menopauze říká dvojí výzva, protože společně mohou iniciovat řadu příznaků včetně kolísání hladiny cukru v krvi, přibývání na váze, kvasinkových infekcí a infekcí močových cest, problémů se spánkem a vaginální suchosti. Uf!

Ale stejně jako u všech ostatních výzev souvisejících s cukrovkou platí, že ve znalostech je síla, a proto jsme pro vás připravili několik klíčových informací, které mohou ženám pomoci se s nimi vyrovnat.

Co vědět o menopauze + cukrovce

Menopauzou se samozřejmě rozumí fáze života během nebo po ukončení menstruace a poklesu hladiny estrogenů. Obvykle k ní dochází u amerických žen ve věku 45-55 let. Někdy může být vyvolána chirurgickým zákrokem, kdy jsou ženě z jiných zdravotních důvodů odstraněny vaječníky. Na každou ženu působí jinak, ale mezi typické příznaky patří návaly horka, zimnice, noční pocení, problémy se spánkem a změny nálad.

„Existují určité aspekty menopauzy, které jsou pro ženy s diabetem jedinečné,“ říká Michele Laineová, uznávaná praktická sestra a certifikovaná diabetoložka (CDE) na oddělení endokrinologie a metabolismu Floridské lékařské kliniky v Tampě na Floridě.

Jako žena s diabetem byste měla vědět několik klíčových věcí:

• Stejně jako u menstruačního cyklu ovlivňují změny hormonů estrogenu a progesteronu to, jak reagujete na inzulin. V přechodných letech premenopauzy a perimenopauzy (kdy se menstruační cykly zpomalily, ale nezastavily) jsou tyto hormony nestabilní a způsobují problémy s léčbou cukrovky. Vyšší hladiny estrogenu obvykle zlepšují citlivost na inzulin, zatímco vyšší hladiny progesteronu způsobují rezistenci. Při těchto změnách si všimnete, že vaše cukrovka může být v některých dnech nestabilnější.

• Při každé změně hormonů se může změnit i hmotnost a ta má na cukrovku zásadní vliv. U žen, které během menopauzy a po ní přiberou, se může projevit zvýšená potřeba inzulínu nebo perorálních léků, proto sledujte trendy a nepředpokládejte, že se vše „vrátí do normálu“. A ty, které mají pre-diabetes, se mohou ocitnout s cukrovkou 2. typu, takže pokud jste v riziku, dávejte si na tyto změny pozor.

• Jako by cukrovka nebyla dost nepříjemná, nyní k tomu můžete přidat návaly horka a noční pocení. Ty mohou způsobit velké problémy s klidným spánkem, což zase může způsobit, že hladina cukru v krvi prudce stoupne, zejména pokud má stres vliv na vaši cukrovku.

• Tyto příznaky menopauzy, včetně návalů horka a náladovosti, mohou být někdy mylně považovány za příznaky vysoké nebo nízké hladiny cukru v krvi. Nejlepší je nespoléhat se na své „pocity“ a skutečně si testovat hladinu cukru v krvi nebo pečlivě sledovat svůj CGM, abyste neléčili vysokou hladinu cukru v krvi džusem!“

• Pokud máte cukrovku 2. typu, můžete si všimnout, že na začátku menopauzy se dostavují další zdravotní problémy. Ženy s cukrovkou 2. typu jsou více ohroženy aterosklerózou, což je tvrdnutí a zesilování stěn tepen, které může vést k mrtvici nebo srdečnímu infarktu. Menopauza ve spojení se sedavým způsobem života představuje také riziko osteoporózy (problémy s hustotou kostí). Ačkoli ženy s diabetem 1. typu jsou celkově vystaveny vyššímu riziku osteoporózy, zdá se, že u žen s diabetem 2. typu je toto riziko ještě výraznější.

• Ženy s diabetem 1. typu mohou mít ve srovnání s běžnou populací dřívější nástup menopauzy. Proto je důležité plánovat těhotenství, pokud se obáváte, že promeškáte možnost mít dítě. Pro ženy, které mohou mít obavy z časné menopauzy, je k dispozici mnoho možností, například kryokonzervace (zmrazení vajíček).

Jak poznat, že začíná menopauza

CDE Laine vysvětluje, že největším vodítkem je nepravidelnost menstruace.

„Mezi příznaky toho, že se možná blížíte k menopauze, patří, že se vaše menstruační cykly mohou prodlužovat nebo zkracovat a můžete začít mít menstruační cykly, při kterých vaše vaječníky neuvolňují vajíčka (ovulují). Můžete také pociťovat příznaky podobné menopauze, jako jsou návaly horka, problémy se spánkem a vaginální suchost. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny stoupající a klesající hladinou estrogenu ve vašem těle,“ říká.

Menopauza označuje konec reprodukčního života žen a oficiálně je definována jako úplná menopauza trvalým zastavením menses po dobu 12 měsíců. S prodlužující se délkou života se mnoho žen dožívá 90 let a v menopauze dnes stráví zhruba třetinu svého života, poznamenává Laine.

Řízení hladiny glukózy během menopauzy

Není pochyb o tom, že kontrola hladiny glukózy v krvi se během menopauzy stává obtížnou kvůli změnám citlivosti na inzulin. Dochází k tomu, že měnící se hladiny hormonů a ukládání tuků vedou k tomu, že se tělo stává méně citlivé na inzulín.

Na to neexistuje žádné zázračné řešení, ale Laine zdůrazňuje: „Je důležité častěji sledovat hladinu cukru v krvi pomocí testování prstem nebo používání CGM. Může být nutné upravit dávkování inzulínu a je důležité udržovat kontakt s poskytovatelem zdravotní péče.“

Příznaky horka mohou být často mylně považovány za příznaky hypoglykémie (nízké hladiny cukru v krvi), což vede k přejídání a případnému přibývání na váze. Případně mohou být návaly horka také snadno zaměněny za příhody hypoglykémie (vysoké hladiny cukru v krvi). Obecná rada tedy zní jednoduše: Ženy s diabetem by měly v období přechodu do menopauzy intenzivněji sledovat hladinu cukru v krvi.

Léčba menopauzy u žen s diabetem

Co hormonální léčba u žen s diabetem? Několik studií naznačuje, že užívání hormonální substituční terapie může pomoci zlepšit příznaky menopauzy i celkovou kontrolu glykémie, říká Laine. U žen léčených hormonální substituční terapií byla prokázána vyšší úroveň metabolismu a zvýšená citlivost na inzulín. Ženy s T1D a již existujícím srdečním onemocněním by hormonální substituční léčbu neměly dostávat a měly by se podrobit pečlivému sledování kardiologickými odborníky.

Než však přistoupíte k hormonální terapii, můžete vyzkoušet některé jednoduché prostředky, říká Laine:

• Pomůže úprava chování, například vyhýbání se kořeněným jídlům a alkoholu
• K zmírnění některých příznaků pomůže také nošení vrstveného oblečení a zvýšení množství pohybu
• Některé příznaky menopauzy byly úspěšně léčeny antidepresivy

„Co funguje u některých žen, nebude fungovat u jiných, proto většině svých pacientek říkám, aby nejprve vyzkoušely nehormonální terapii, a pokud vše selže, aby navštívily gynekologa/porodníka, který je bude léčit. Zjistila jsem, že řízení hladiny glukózy v krvi je v tomto období obtížnější, protože se začíná usazovat inzulínová rezistence,“ říká Laine.

„Nezřídka pacientkám předepisuji GLP léky, jako je Victoza, Trulicity nebo Ozempic, které mají pomoci s vysokou glykémií po jídle a také s přibýváním na váze, které přijde s menopauzou. Používám je i u 1. typu s tím, že se jedná o off-label použití tohoto léku a titrace dávky bude pomalejší. Také bych ráda viděla údaje ze senzoru CGM nebo údaje ze záznamu glykemie pacientů alespoň jednou za několik týdnů, aby bylo možné v případě potřeby provést titraci jejich léků dříve.“

Toto jsou skvělé tipy, co byste možná chtěli probrat se svým vlastním lékařem nebo CDE.

Menopauza je nepříjemnou, ale bohužel nevyhnutelnou součástí života každé ženy – ať už má diabetes, nebo ne. Doufejme, že vám tento článek poskytne určitý přehled o tom, na co si dát pozor, až budete s diabetem na palubě vstupovat do této velké životní změny.