Anatomie lokte

Loket je kloub tvořený třemi kostmi: pažní kostí, humerem, a dvěma kostmi předloktí, radiem a ulnou. Na dolním konci pažní kosti se nacházejí kostěné hrbolky zvané epikondyly, které slouží jako místa úponu hlavních šlach a svalů, které pomáhají při pohybu paže. Hrbol na vnější straně lokte se nazývá laterální epikondyl. Pomáhá při upínání šlach a svalů, které pomáhají natahovat prsty a zápěstí.

Co je tenisový loket?

Tenisový loket je společný název pro onemocnění lokte – laterální epikondylitidu. Jedná se o nadměrné zranění, které způsobuje zánět a mikrotrhliny šlach, které se upínají k laterálnímu epikondylu.

Tenisový loket je bolestivé onemocnění vznikající v důsledku opakovaných svalových kontrakcí na předloktí. Toto onemocnění se častěji vyskytuje při sportovních aktivitách, jako je tenis, malování, zatloukání, psaní na stroji, zahradničení a hra na hudební nástroje.

Tenisový loket a golfový loket jsou si podobné s tím rozdílem, že golfový loket se vyskytuje na vnitřní straně lokte a tenisový loket na vnější straně lokte. Obě onemocnění jsou typem tendonitidy – zánětu šlach.

Příznaky a symptomy tenisového lokte

Příznaky a symptomy tenisového lokte mohou zahrnovat následující:

• Bolest lokte, která se postupně zhoršuje
• Bolest na vnější straně lokte, která vyzařuje do předloktí a zápěstí při uchopování předmětů
• Slabý úchop
• Bolestivý úchop
• Bolest, která je se zhoršuje v lokti při ohnutí zápěstí dozadu

Příčiny tenisového lokte

Tenisový loket je obvykle způsoben přetížením svalů předloktí, ale může být způsoben i přímým úrazem, například při pádu, autonehoda nebo pracovní úraz.

Tenisový loket se běžně vyskytuje u tenistů, odtud jeho název, zejména při špatné technice úderů do míče při úderu bekhendem. Mezi další časté příčiny patří jakákoli činnost, která vyžaduje opakované pohyby předloktí, jako je malování, zatloukání, psaní na stroji, hrabání, tkaní, zahradničení, zvedání těžkých předmětů a hra na hudební nástroje.

Diagnostika tenisového lokte

Lékař zhodnotí tenisový loket tak, že přezkoumá vaši anamnézu, provede důkladné fyzikální vyšetření a nařídí rentgenové vyšetření, magnetickou rezonanci nebo elektromyogram (EMG), aby zjistil případnou kompresi nervu.

Léčba tenisového lokte

Konzervativní léčba tenisového lokte

Lékař vám doporučí konzervativní možnosti léčby příznaků tenisového lokte. Ty mohou zahrnovat:

• Omezit používání a odpočinek ruky od činností, které příznaky zhoršují.
• Mohou být nařízeny dlahy nebo ortézy, aby se snížilo namáhání poraněných tkání.
• Přikládat na loket ledové obklady, aby se snížil otok.
• Vyhněte se činnostem, které mají tendenci vyvolávat příznaky a zvyšovat zátěž šlach.
• K léčbě bolesti a otoku mohou být předepsány protizánětlivé léky a/nebo steroidní injekce.
• Po zmírnění příznaků vám může být naordinována pracovní terapie pro posilovací a protahovací cviky na předloktí.
• Pro zvýšení průtoku krve a hojení poraněných šlach může být aplikován pulzní ultrazvuk.

Chirurgická operace uvolnění laterálního epikondylu

Pokud konzervativní možnosti léčby nepomohou k vyřešení stavu a příznaky přetrvávají po dobu 6 ‐ 12 měsíců, může vám chirurg doporučit chirurgický zákrok k léčbě tenisového lokte zvaný operace uvolnění laterálního epikondylu. Operace je považována za poslední možnost a pouze 1 z 10 pacientů vyžaduje chirurgický zákrok. Úspěšnost chirurgického zákroku při zmírnění bolesti tenisového lokte je 85‐95 %. Cílem operace tenisového lokte je odstranit nemocnou tkáň v okolí vnějšího lokte, zlepšit prokrvení oblasti a zmírnit vaše příznaky. Váš chirurg rozhodne, zda operaci provede tradičním způsobem, nebo endoskopicky. Tradiční operace zahrnuje až 2″ řez v oblasti lokte.

Endoskopická operace zahrnuje jeden nebo dva &půl;“ řezy v oblasti vnějšího lokte, laterálního epikondylu a použití endoskopu s kamerou pro zobrazení vnitřních struktur. Každý řez se nazývá portál. Do každého portálu je před zavedením endoskopu a chirurgických nástrojů zavedena tupá trubice, nazývaná trokar.

Televizní kamera připojená k endoskopu zobrazuje obraz kloubu na televizní obrazovce a umožňuje tak chirurgovi prohlédnout si loketní kloub. Velký obraz na televizní obrazovce umožňuje chirurgovi vidět kloub přímo a určit rozsah problému.

Druhý portál slouží k zavedení chirurgických nástrojů. Tento portál se použije k odsunutí měkkých tkání, aby bylo možné prohlédnout šlachu extenzoru a její úpon na laterálním epikondylu. Chirurg poté šlachu zkrátí nebo uvolní a následně ji znovu přiloží ke kosti. Případná zjizvená tkáň bude odstraněna, stejně jako případné kostní ostruhy. Po dokončení operace se portály (řezy) uzavřou stehy nebo páskou.

Tato operace se obvykle provádí na operačním sále v regionální nebo celkové anestezii ambulantně jako jednodenní chirurgie.

Endoskopická operace je mnohem méně traumatizující pro svaly, vazy a tkáně než tradiční metoda chirurgického otevření oblasti lokte dlouhými řezy. Výsledkem těchto řezů jsou velmi malé jizvy, které jsou v mnoha případech neznatelné.

Rizika a komplikace tenisového lokte

Stejně jako u každého většího chirurgického zákroku se i u operace tenisového lokte mohou vyskytnout určité komplikace, např:

• Alergické reakce na léky
• Ztráta krve
• Srdeční infarkt, mrtvice, selhání ledvin, zápal plic nebo infekce močového měchýře
• Infekce
• Poškození nervů
• Poškození radiálního nervu, způsobující necitlivost, brnění, pálení nebo ztrátu citu v hřbetu ruky a předloktí
• Slabost zápěstí s extenzí
• Návrat nebo neústupnost příznaků

.