Konvenční představa říká, že vysoká hladina proteinu prostatického specifického antigenu (PSA) u mužů s rakovinou prostaty znamená špatnou prognózu. Podle nové studie vědců z Weill Cornell Medicine a NewYork-Presbyterian to však nemusí vždy platit u mužů s určitým podtypem rakoviny prostaty.
Prostate specific antigen (PSA) je protein vytvářený buňkami prostaty. Hladina PSA je u mužů s rakovinou prostaty často vyšší a obvykle platí, že čím vyšší je PSA, tím horší je jejich prognóza. Podle jejich nové studie zveřejněné 24. července v časopise Journal of Clinical Oncology Precision Oncology však vědci zjistili, že pacienti s rakovinou prostaty s vysokým skóre PSA a nádory s mutací v genu Speckle Type BTB/POZ Protein neboli SPOP mohou mít méně ohrožující formu onemocnění.
„Tato zjištění jsou kontraintuitivní,“ uvedl jeden z hlavních autorů Dr. Christopher Barbieri, odborný asistent urologie na Weill Cornell Medicine. „Obecně platí, že pokud je PSA vyšší, je rakovina nebezpečnější. Tato studie však zjistila, že nádory spojené s vysokým PSA a mutací SPOP jsou méně nebezpečné.“
Výzkumníci zjistili, že u podtypu SPOP je menší pravděpodobnost rozšíření mimo prostatu, a to i při hladině PSA vyšší než 20 nanogramů na mililitr (za normální se považují 4 ng/ml). Celkově byl tento podtyp – který ve Spojených státech postihuje asi 20 000 mužů, tedy přibližně 10 % mužů s diagnostikovaným karcinomem prostaty – spojen s lepším přežitím navzdory vysoké hodnotě PSA.
Dr. Barbieri a jeho kolegové vyhodnotili několik onkologických databází obsahujících informace o nádorech více než 8 000 mužů. Vědci vyvinuli počítačový algoritmus pro klasifikaci, které nádory měly mutace SPOP a které ne. Místo toho, aby zkoumali mutace v DNA neboli molekule, která uchovává genetickou informaci, hodnotili RNA, která přenáší genetické instrukce DNA a pomáhá je přeměnit na proteiny.
Studium RNA namísto DNA má dvě výhody. První je, že technologie používaná k vyhodnocování RNA je levnější, uvedl Dr. Barbieri, který je rovněž členem Sandra and Edward Meyer Cancer Center při Weill Cornell Medicine a urologem v NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. Za druhé, technologie RNA existuje mnohem déle a poskytuje vědcům údaje, které potřebují k posouzení vlivu různých podtypů rakoviny prostaty na výsledky pacientů v dlouhodobém horizontu.
„Je běžné, že muži umírají na rakovinu prostaty desítky let po stanovení diagnózy,“ řekl Dr. Barbieri. Vyhodnocení údajů o RNA umožňuje vědcům určit genetické složení nádorů u skupin pacientů z doby před 20 lety.
Dalším krokem Dr. Barbieriho a jeho kolegů je lépe pochopit, jak mohou lékaři využít skóre PSA a identifikaci podtypů rakoviny prostaty k řízení péče o pacienty. „Chceme vědět, zda jsou určité typy léčby lepší pro některé podtypy rakoviny prostaty oproti jiným,“ řekl.
Současné přístupy k péči zahrnují operaci, ozařování, hormonální léčbu nebo určitou kombinaci těchto léčebných postupů. Ačkoli skóre PSA může lékařům pomoci při vytváření léčebného plánu, je třeba vzít v úvahu také základní podtyp rakoviny. „Vyšší PSA nemusí znamenat horší prognózu u všech podtypů karcinomu prostaty stejně,“ řekl Dr. Barbieri.