Co je to minimálně invazivní fúze páteře?

Minimálně = co nejméně
Invazivní = rušivý

Páteřní = mající co do činění s páteří
Fúze = proces, při kterém se kosti „spojují,“ nebo srostou v jednu kost
Hrudní = týkající se páteře v horní a střední části zad
Bederní = týkající se páteře v dolní části zad

Spojení páteře je zákrok, při kterém transplantovaná (naroubovaná) kost sroste s kostí, která již v páteři je, a vytvoří tak jednu pevnou kost a stabilizuje daný úsek páteře. Při zákroku prováděném minimálně invazivním přístupem se používají specializované nástroje a techniky, které minimalizují řezání a jiné narušení tělesných tkání.

Fúze bederní páteře znamená fúzi páteře v dolní části zad. Fúze hrudní páteře znamená fúzi páteře v horní nebo střední části zad. Fúze je častější u bederní než u hrudní páteře

Kdy se tento zákrok provádí?

Fúze hrudní a bederní páteře se provádí za účelem obnovení pevnosti a stability těchto úseků páteře. To může být nezbytné u dospělého nebo dětského pacienta, pokud deformita, degenerace, nádor nebo úraz způsobí nestabilitu páteře. V takových případech neurochirurg v případě potřeby páteř přenastaví a poté provede fúzi.

V jiných případech může mít jiný lékařský zákrok nežádoucí vedlejší účinek, který způsobí nestabilitu páteře. Nestabilita v důsledku lékařského zákroku se nazývá iatrogenní nestabilita. Například chirurgická léčba nádoru, degenerované ploténky nebo deformity může vyžadovat odstranění určitých úseků páteřní ploténky nebo kosti. Tento chirurgický zákrok vyléčí původní problém, zastaví bolest nebo jiné neurologické příznaky, ale páteř zůstane méně stabilní. Neurochirurg obvykle během téže operace provede fúzi, která by jinak způsobila iatrogenní nestabilitu.

Jak se tento zákrok provádí?

Minimálně invazivní hrudní a bederní fúzi lze provést následujícími postupy:

• Transforaminální mezitělová bederní fúze (TLIF) – pomocí této minimálně invazivní techniky může chirurg během jednoho zákroku dosáhnout fúze přední i zadní části páteře.
• Laterální bederní mezitělová fúze (LLIF) (známá také jako XLIF tm) – při použití této minimálně invazivní techniky přistupuje chirurg k páteři z boku. Při tomto přístupu dochází k nejmenšímu narušení svalů, kostí a břišních orgánů.

U dospělých a dětí se minimálně invazivní fúze páteře provádí v celkové anestezii, což znamená, že pacient je v bezvědomí.

Při minimálně invazivní operaci provádí chirurg malé řezy. Počet, umístění, velikost a tvar řezů se liší podle místa problému a přístupu, který chirurg zvolil.

U většiny typů minimálně invazivní fúze páteře používá chirurg nástroje zvané trubicové dilatátory. Jedná se o trubičky rozšiřujícího se průměru, které se pohybují stranou svalů a dalších tkání nacházejících se mezi kožním řezem a páteří. Dilatátory vytvoří tunel skrz tyto tkáně až k páteři. Nástroj zvaný tubulární retraktor udržuje tunel otevřený, zatímco chirurg pracuje. Některé chirurgické zákroky vyžadují více než jeden retraktor.

Na rozdíl od některých tradičních chirurgických zákroků mohou mít chirurgové při minimálně invazivních zákrocích omezený výhled na operovanou oblast. Aby chirurgové oblast viděli, mohou použít operační mikroskop umístěný v horní části retraktoru nebo endoskop (tenká trubice s kamerou a světlem na konci), který prochází retraktorem dolů do těla. Operace se také více spoléhají na intraoperační radiografické zobrazení, které slouží jako vodítko pro chirurga.

Pokud je nutné během stejné operace provést jiný minimálně invazivní zákrok, provádí se jako první. Často se jedná o dekompresní zákrok, který se provádí za účelem uvolnění tlaku na míchu nebo okolní nervy. Kosti nebo části plotének odstraněné během minimálně invazivní dekomprese jsou extrahovány přes trubicové retraktory.

Poté chirurg provede fúzi páteře přes retraktor. K fúzi obratlů chirurg umístí nový kostní materiál, tzv. kostní štěp, jako můstek mezi stávající kosti. Štěp může pocházet z kostní banky nebo může být odebrán z vlastního těla pacienta. Někdy lze jako štěp použít kost odebranou pacientovi během dekompresní části operace, jindy je kost odebrána z kyčelního hřebene (kyčelní kosti) pacienta. V závislosti na typu operace může být kost z kyčelního kloubu odebrána stejným chirurgickým řezem nebo samostatným řezem.

Pro podporu kostního spojení může chirurg použít také „látku podporující kost“, jako je kostní morfogenní protein neboli BMP. BMP napomáhá růstu kostí a je přirozeně produkován tělem. V kombinaci s kostním štěpem a/nebo BMP mohou být použity i další materiály, jako jsou syntetické nástavce kostních štěpů nebo zpracovaná kost (tzv. demineralizovaná kostní matrix). Tyto materiály mohou kostnímu štěpu dodat objem, aniž by bylo nutné odebírat další kost. Novější technologie zahrnuje použití koncentrovaných kostních buněk nebo kmenových buněk odebraných buď od pacienta, nebo od dárce. Použití některých z těchto látek je u dětských pacientů sporné; o nejaktuálnějších informacích a doporučeních pro konkrétní případy se poraďte s dětským neurochirurgem.

Většina chirurgů v rámci zákroku fúze vkládá také hardware, jako jsou šrouby, tyče nebo destičky, aby kosti držely na místě, dokud se nezahojí. Tento postup se nazývá fixace. Fixace se provádí také prostřednictvím retraktoru. Chirurg poté retraktor odstraní a řez uzavře.

V některých případech bude předepsána ortéza na záda, která bude držet páteř v jedné poloze, zatímco se kosti začnou spojovat.

Jak se mám na tento zákrok připravit?

Nikotin snižuje schopnost těla vytvořit spojení mezi kostmi. Pokud kouříte nebo užíváte tabákové výrobky, poraďte se se svým neurochirurgem, zda byste před operací neměl/a přestat kouřit. Užívání tabákových výrobků zvyšuje pravděpodobnost neúspěšné fúze.

Ujistěte se, že lékaře informujete o všech lécích nebo doplňcích stravy, které užíváte, zejména o lécích, které mohou ředit krev, jako je například aspirin. Lékař vám může doporučit, abyste tyto léky před zákrokem přestali užívat. Abyste si to usnadnili, napište si před dnem operace všechny své léky.

Ujistěte se, že lékaře informujete, pokud máte alergii na nějaké léky, potraviny nebo latex (některé chirurgické rukavice jsou vyrobeny z latexu).

V den operace si odstraňte všechny laky na nehty nebo akrylové nehty, nenalíčete se a sundejte si všechny šperky. Pokud zůstáváte přes noc, vezměte si s sebou věci, které můžete potřebovat, například zubní kartáček, zubní pastu a zubní protézu. Dostanete identifikační náramek. Bude na něm uvedeno vaše jméno, datum narození a jméno chirurga.

Co mám očekávat po zákroku?

Jak dlouho zůstanu v nemocnici?
Pacienti jsou vyzváni, aby druhý den po operaci chodili, a obvykle zůstávají v nemocnici 1-3 dny.

Budu muset užívat nějaké speciální léky?
Budou vám předepsány léky proti bolesti, které vám pomohou zvládat pooperační bolest.

Budu muset nosit ortézu?
Ortézu lze po operaci nosit pro větší pohodlí, ale u většiny pacientů není nutná.

Kdy mohu pokračovat ve cvičení?
V prvních fázích hojení, tedy 1-2 měsíce po operaci, není výhodné překračovat hranice fyzické aktivity. Krátké pravidelné procházky postačují k prevenci zdravotních komplikací spojených s nečinností. To nejdůležitější, co můžete na začátku udělat, je být trpělivý a dopřát svému tělu čas na uzdravení.

Po tomto počátečním období hojení budete podstupovat postupný návrat k aktivitě pod vedením lékaře.

Jaké následné kontroly mě čekají?
Chirurg vám naplánuje první kontrolní návštěvu 4-6 týdnů po operaci a poté pravidelně. Během kontrolního období se obvykle provádí rentgenové snímky, aby se sledovalo, jak kosti splývají.

Budu potřebovat rehabilitaci nebo fyzikální terapii?
Fyzikální terapie je často užitečná. Obvykle začíná několik týdnů po operaci a zaměřuje se na posilování dolní části zad a zvětšování rozsahu pohybu.

Budu mít v důsledku fúze hrudní nebo bederní páteře nějaká dlouhodobá omezení?
Může dojít k určitému omezení rozsahu pohybu a pohyblivosti srostlých segmentů páteře. To se minimalizuje aktivním cvičením a protahovacím programem, po kterém následuje hojení fúze páteře.

Po operaci fúze je nezbytné, abyste pokračovali ve zdravém životním stylu péče o páteř, včetně dosažení a udržení ideální hmotnosti, zavedení aktivního programu posilování jádra a zdržení se všech tabákových výrobků.