Haley Appaneal, PharmD

Podle nedávné zprávy vykazovaly metronidazol a vankomycin podobné výsledky u počátečních mírných infekcí vyvolaných C difficile u pacientů starších 65 let.

Výzkumníci z Providence Veterans Affairs Medical Center provedli dvoustupňovou studii s využitím národní kohorty veteránů s cílem poskytnout klinickým lékařům vodítko při identifikaci pacientů, u kterých lze zvážit léčbu metronidazolem. Vyšetřovatelé vyhledali pacienty, kteří prodělali první epizodu mírné infekce C difficile v letech 2010-2014, a zkoumali faktory, které vedly k úspěchu, který definovali jako nepřítomnost úmrtí ze všech příčin nebo recidivy 30 dní po léčbě.

V druhé části studie, která využívala pacienty s předpokládanými faktory úspěchu z první části studie, vyšetřovatelé porovnávali klinické výsledky pacientů léčených metronidazolem ve srovnání s vankomycinem. Zkoumali rozdíly mezi 30denní úmrtností ze všech příčin, recidivou infekce a selháním.

„Naše studie prokázala, že mladší věk předpovídal úspěšné výsledky u pacientů s počáteční mírnou infekcí C difficile léčených metronidazolem,“ uvedla autorka studie Haley Appaneal, PharmD, pro časopis MD Magazine®. „Toto zjištění bylo do jisté míry očekávané, protože starší pacienti mají častěji než mladší pacienti oslabení imunitního systému související s věkem, základní komorbidní onemocnění a jsou vystaveni působení antibiotik a zdravotnického prostředí, což vše může zvyšovat riziko jejich špatných výsledků.“

Přesněji řečeno, výzkumníci zjistili 3656 pacientů léčených metronidazolem, z nichž 3282 bylo léčeno úspěšně. Zjistili, že jediným nezávislým prediktorem úspěchu byl mladší věk. Věk 65 let nebo méně byl spojen s 1,63krát vyšší šancí na úspěch než u pacientů starších 65 let (95% CI, 1,29 – 2,06).

Autoři studie uvedli, že existuje několik dalších faktorů, které mohou přispívat ke zvýšenému riziku u starších pacientů, včetně imunosenescence, sníženého funkčního stavu nebo základních komorbidit. Napsali, že pro starší pacienty by mohlo být důležité vyhnout se léčbě metronidazolem; pro mladší pacienty je to stále možnost.

„Mezi pacienty ve věku 65 let nebo mladšími s počáteční mírnou infekcí C difficile byla úspěšnost léčby metronidazolem a vankomycinem podobná,“ dodal Appaneal s tím, že to bylo nejpřekvapivější pozorování ze studie.

Výzkumníci uvedli, že mezi skupinami léčených pacientů nebyly zjištěny žádné významné rozdíly u žádného z měřených faktorů: úmrtnost ze všech příčin, recidiva nebo selhání léčby.

„Předchozí studie obecně prokázaly lepší výsledky léčby vankomycinem ve srovnání s metronidazolem, nicméně zjištění se týkala především pacientů s těžkou infekcí C difficile,“ uvedl Appaneal. „Naše zjištění naznačují, že u mladších pacientů s počátečním případem mírné infekce C difficile mohou být metronidazol a vankomycin srovnatelnými možnostmi léčby s ohledem na klinický úspěch.“

Autoři studie uvedli, že se jedná o první studii, která se zaměřuje na prediktory úspěchu a porovnání možností léčby počáteční infekce C difficile.

„Tato zjištění poskytují cenné údaje pro klinické použití metronidazolu v případech mírné infekce C difficile,“ uzavřel Appaneal. „Předepisující lékaři by měli zvážit metronidazol jako možnost léčby u pacientů s počátečním případem mírné infekce C difficile, kteří jsou mladší a celkově zdraví.“

Příspěvek „What is the role for metronidazole in the treatment of Clostridium difficile infection? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease,“ byla publikována v časopise Clinical Infectious Diseases.