Publikováno: Děti a sedativní antihistaminika
Prescriber Update 34(1):11-12
březen 2013
Klíčová sdělení
- Sedativní antihistaminika jsou kontraindikována u dětí mladších dvou let pro všechny indikace
- Sedativní antihistaminika jsou kontraindikována u dětí mladších šesti let pro příznaky kašle a nachlazení.
- Mezi nežádoucí účinky sedativních antihistaminik patří sedace, závratě a nekoordinovanost a při předávkování mohou způsobit respirační depresi, kóma a smrt.
- Dětem s kašlem a nachlazením by měl být podáván dostatek tekutin a odpočinek.
Předepisujícím lékařům připomínáme, že „první generace“ nebo „sedativní“ antihistaminika jsou pro použití kontraindikována:
- u dětí mladších dvou let pro všechny indikace
- u dětí mladších šesti let pro kašel a nachlazení.
The Cough and Cold Review Group ve spolupráci s Medsafe již dříve nenašla žádné důkazy, které by podporovaly použití sedativních antihistaminik při léčbě příznaků nachlazení u dětí1.
Toto upozornění následuje po hlášení, které obdrželo Centrum pro sledování nežádoucích účinků (CARM) a které se týkalo tříletého dítěte, které dostalo chlorfenamin na infekci dolních cest dýchacích a došlo u něj k závažné neurologické poruše. Dítě se naštěstí nakonec zotavilo bez jakýchkoli přetrvávajících nepříznivých účinků.
Sedativní antihistaminika mají schopnost procházet hematoencefalickou bariérou, schopnost vázat se na nehistaminové receptory a mají menší selektivitu pro periferní nebo centrální H1-receptory2. Proto mají sedativní antihistaminika tendenci způsobovat více nežádoucích účinků než antihistaminika „druhé generace“ nebo „nesedativní“ antihistaminika2.
Nejčastějšími nežádoucími účinky u sedativních antihistaminik jsou sedace, závratě a inkoordinace. Může se však vyskytnout paradoxní stimulace od excitace až po třes, halucinace a křeče. Nadměrné dávky u dětí vedly k dechové depresi, kómatu a smrti3,4.
S blížící se zimou je důležité si uvědomit, že kašel a nachlazení jsou často samoregulující stavy a nemusí vyžadovat farmakologický zásah5. Měla by se praktikovat symptomatická opatření, jako je zvýšení přísunu tekutin, zajištění dostatečného odpočinku dětí a omezení šíření viru (včetně pravidelného mytí rukou). U dětí vyžadujících antihistaminika kvůli alergiím se upřednostňují nesedativní antihistaminika, jako je loratadin nebo cetirizin.
- Medsafe. 2009. Používání léků proti kašli a nachlazení u dětí – nové doporučení. URL.www.medsafe.govt.nz/hot/alerts/coughandcold/infooct2009.asp (navštíveno 5. února 2013).
- Ten Eick AP, Blumer JL, Reed MD. 2001. Bezpečnost antihistaminik u dětí. Bezpečnost léčiv 24(2): 119-47.
- Sanofi-Aventis NZ Limited. 2009. Datový list přípravku Promethazine Winthrop 31. ledna 2013. URL: www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/p/PromethazineWinthropElixir.pdf (navštíveno 31. ledna 2013).
- Douglas Pharmaceuticals Ltd. (Společnost Douglas Pharmaceuticals Ltd.). 2009. Datový list přípravku Histafen. 8. září 2009. URL: www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/h/Histafenelixir.pdf (navštíveno 31. ledna 2013).
- BPAC. 2010. Do cough & cold preparations work in children?“ Best Practice Journal 29: 32-39.
.