[Maskovaná blokáda ramének]

Popisujeme povrchový 12svodový elektrokardiogram (EKG) 72leté ženy s předchozí anamnézou karcinomu prsu a chemoterapií indukované kardiomyopatie. Echokardiografické vyšetření odhalilo dysfunkci levé komory, ejekční frakci 23 %, s mírně zvětšenou levou komorou. Dvanáctisvodové EKG ukázalo fibrilaci síní s průměrnou srdeční frekvencí asi 100 tepů/min, trváním QRS 160 ms, QT intervalem 400 ms, blokádou pravého raménka (RBBB) a blokádou levého předního svazku (LAFB). Kombinace rysů RBBB v prekordiálních svodech a rysů LAFB v končetinových svodech je známá jako “maskující blok svazku“. Ve většině případů RBBB a LAFB se odchylka osy QRS nachází mezi – 80 až -120 stupni. Vzácně, pokud jsou přítomny převažující síly levé komory, se odchylka osy QRS blíží přibližně -90 stupňům, čímž se obrazec mění v atypickou formu. V situaci RBBB spojené s LAFB může vlna S chybět nebo být velmi malá ve svodu I. Taková situace je výsledkem nejen čistě LAFB, ale také při hypertrofii levé komory a/nebo fokálním bloku v důsledku jizvy (rozsáhlý přední infarkt myokardu) nebo fibrózy (kardiomyopatie). Někdy je tento specifický EKG obraz mylně považován za LBBB. RBBB s LAFB může imitovat LBBB buď v končetinových svodech (tzv. „standardní maskování“ – absence vlny S ve svodu I), nebo v prekordiálních svodech (tzv. „prekordiální maskování“ – absence vlny S ve svodech V₅ a V₆). Naše EKG ukázalo oba tyto typy maškarádního bloku raménka – nepřítomnost vlny S ve svodu I a ve svodech V₅ a V₆.