Hostovský příspěvek napsal
Steven L. Higgins
Doktor Higgins je předsedou kardiologického oddělení nemocnice Scripps v kalifornském městě La Jolla.
V roce 1978 nazpívali Waylon Jennings a Willie Nelson svůj klasický country cover, ve kterém varovali matky, aby nenechávaly své děti stát se kovboji kvůli tvrdému a rušnému životu kovbojské kultury.
být lékařem už od mládí. První stetoskop mu koupila babička, když byl na lékařské fakultě. O deset let později jí pomohl zemřít. (Ko Sasaki/Bloomberg)
Dnes je toto napomenutí od rodičů častější u těch, kteří se chtějí stát lékaři. V nedávném průzkumu devět z deseti lékařů nebylo ochotno doporučit zdravotnictví jako povolání. V roce 2014 Americká lékařská asociace zjistila, že 47 % praktikujících lékařů uvádí vysoké emoční vyčerpání, 35 % vidí ve své práci menší hodnotu a 41 % je spokojeno (ne šťastno, ale spokojeno) s rovnováhou mezi pracovním a soukromým životem. Průzkum dále identifikoval tři problémové oblasti:
- Ztráta autonomie (75 % lékařů nyní pracuje v ordinacích vlastněných nemocnicemi)
- Psychické vyčerpání (výčet velkého pracovního zatížení a zvýšeného množství kancelářské práce kvůli těžkopádným elektronickým lékařským záznamům)
- Asymetrické odměny (očekává se úspěch, ale za chyby následují vysoké tresty)
A pak je tu stres, jak naznačuje problém asymetrických odměn. Když jsem byl na lékařské fakultě, pacient jednoho ošetřujícího lékaře měl srdeční zástavu a byl v poslední fázi neúspěšné resuscitace. Jako student medicíny jsem dostal pokyn, abych během tohoto „kódu“ podal bolus léku, zatímco on instruoval ostatní, aby mu už asi po patnácté dali šok, ve snaze zastavit neustávající komorovou fibrilaci. Místo abych lék podával pomalu, vstříkl jsem ho během několika vteřin. „Právě jste mi zabil pacienta,“ křičel na mě. Jako naivní student medicíny jsem si myslel, že jsem to udělal. Několik dní jsem byl zničený, dokud mě jeden zralejší rezident neupozornil, že si ošetřující lékař na mně jen vybíjí svou frustraci. Na obchodní škole můžete mít nátlak, ale ne takový.“
Chcete-li se stát odborným lékařem, obvykle to vyžaduje 4 roky vysoké školy, 4 roky lékařské fakulty, 3-5 let stáže/pobytu a 3-5 let stáže, tedy 7-14 let po vysoké škole! A to ani nezohledňujeme čas potenciálně strávený dalším vzděláváním, prací, porodem nebo péčí o děti. Typický lékař tak nakonec nastupuje do zaměstnání ve věku kolem 40 let. Pro srovnání: absolvent vysoké školy, který se zajímá o alternativní profese, může vystudovat práva nebo obchodní školu (MBA) s tříletou přípravou a začít vykonávat výdělečnou činnost ve věku od poloviny do konce 20 let.
Sledujte na Forbes:
Studenti medicíny platí za tyto čtyři roky obrovské školné (v průměru 278 000 dolarů na soukromých lékařských školách, 208 000 dolarů na veřejných školách), navíc k předchozím výdajům na studium, a tak odcházejí s průměrným dluhem přes 180 000 dolarů, což je méně jen proto, že mnohým pomáhají rodiče. Když jsem v roce 1975 absolvoval lékařskou fakultu, činil průměrný dluh 13 000 dolarů (po úpravě o inflaci by to bylo 57 000 dolarů v dnešních dolarech, nikoli 180 000 dolarů). Dnes za léta po ukončení lékařské fakulty (stáž, rezidentura a fellowship) dostávají tito lékaři, kteří se ještě vzdělávají, obvykle 60 000 dolarů ročně po dobu 3-8 let. Nezapomeňte, že průměrný postgraduální lékař pracuje 80 hodin týdně, takže to znamená asi 14 dolarů na hodinu! Když tedy započítáte úroky z dluhu i ušlý příjem, jsou lékaři po třicítce zhruba o 500 000 dolarů (ano, o půl milionu dolarů) pozadu za absolventy vysokých škol, kteří nastupují do jiných profesí. Dokonce i syn bývalého předsedy Fedu Bena Bernankeho absolvoval lékařskou fakultu s dluhem 400 000 dolarů.
Samozřejmě, že uchazečů o studium medicíny je v dnešní době stále dost. Někteří z nich však odcházejí, aniž by si udělali rezidenturu, zejména ti, kteří žijí v medicínských technologických oblastech, jako je Boston a oblast Sanfranciského zálivu. V loňském roce téměř 60 % absolventů Stanfordovy lékařské fakulty uvedlo, že se spíše než medicíně hodlají věnovat podnikání, výzkumu nebo poradenství. Ti, kteří se věnují klinické medicíně, si stále častěji vybírají obory, kde je životní styl lépe zvládnutelný díky výrazným směnám a bez pohotovosti, jako je urgentní medicína nebo nemocniční medicína. „Generace oprávnění“ má možná vlastně pravdu; často si vybírají obor, kde je jejich pracovní doba omezená, aby se vyhnuli většímu stresu a povinnostem na zavolání, které jsou nezbytné v jiných lékařských specializacích. Nicméně až moje generace odejde do důchodu, kdo tu bude, až nám bude špatně?“
Co tedy lékaři doporučují tomu studentovi vysoké školy, který trvá na medicíně? V medicíně existuje mnoho oborů s méně náročnými požadavky na vzdělání. Práce zdravotní sestry (NP) a asistenta lékaře (PA) nabízí atraktivní možnost péče o pacienty s průměrně pouze 2-3letou přípravou po vysoké škole. Tito příbuzní zdravotníci obvykle začínají vydělávat 85 až 120 000 dolarů ročně, což je více než jejich spolužáci, kteří jsou ještě v lékařské praxi. „Křivky“, kdy je dluh lékaře konečně splacen a plat převyšuje NP nebo PA, jdou ve prospěch lékaře až po dosažení věku 40 let.
Jelikož lékaři v současné době pracují déle kvůli sníženým příjmům, je stárnutí lékařů dalším problémem, který v současnosti trápí medicínu. Na rozdíl od našich sesterských profesí, práva a bankovnictví, nemá lékař senior zaručený příjem zvýšený díky senioritě nebo předchozímu přínosu pro obor (pro doktory neexistují pozice senior partnerů). Lékařství je práce na kusy; peníze se vydělávají pouze za odvedenou práci. V soukromé praxi se neproplácí volno na dovolenou nebo nemoc. Pokud nejste dostatečně deprimováni, zvažte toto: Lékaři jsou na tom stejně. Míra sebevražd starších lékařů je u mužů o 70 % vyšší než v běžné populaci, u žen o 300 %. Jedna studie zjistila, že každý třetí rezident (lékař v přípravě po ukončení lékařské fakulty) trpí klinickou depresí. Teď jsem to i já.
Galerie:
Jistě, tráva je vždycky zelenější, pokud tedy stojíte na té správné straně trávy. Jak už jsem zmínil, málokteré povolání vám umožní přímo pomáhat lidem, skutečně zachraňovat životy, a uspokojení z toho je k nezaplacení. Až se dostanu k perlové bráně, kde si za peníze nic nekoupím, budu si to moci vzít s sebou, což je příjemné. To mi připomíná starý vtip o právníkovi, který jde do nebe a je uveden do hezčího pokoje než nedávno zesnulý papež. Svatý Petr vysvětluje: „Papežů tu máme nahoře hodně, ale tohle je náš první právník!“
Doufejme, že až bude nová administrativa rekonstruovat financování zdravotnictví, přehodnotí také požadavky na vzdělání, odměny a dluhové zatížení, které jsou nutné k tomu, aby se člověk mohl stát lékařem. Do té doby, maminky, nenechte své děti vyrůst v lékaře, alespoň bez pochopení nutných obětí.
Doktor Higgins je také autorem knihy Living Better Electrically, A Heart Rhythm Doc’s Humorous Guide to Arrhythmias.