Pacienti s osteoartrózou kolenního kloubu mají sníženou funkční kapacitu a svalovou funkci. To znamená, že nemohou hrát fotbal ani chodit na dlouhé procházky, ať už proto, že utrpěli těžký akutní úraz, nebo proto, že se artróza na koleni podepsala.

Mnoho pacientů s artrózou kolene pociťuje bolest v koleni i po dvou operacích kolene, které mají bolest odstranit.

V mnoha případech je druhá z těchto operací zbytečná. Nová studie ukazuje, že pokud trpíte dlouhodobou bolestí např. v důsledku osteoartrózy kolene, můžete mít takovou smůlu, že se stanete na bolest citliví.

To znamená, že vaše bolest přetrvává i poté, co chirurgové odstranili příčinu bolesti.

„Je nesmírně důležité, že jsme nyní našli možnou příčinu toho, proč pacienti po dvou operacích kolene nadále cítí bolest. V této fázi to nemusí být nutně koleno, které bolest způsobuje. Může to být tím, že došlo ke změně citlivosti centrálního nervového systému,“ říká profesor Thomas Graven-Nielsen z dánské univerzity v Aalborgu, který byl jedním z autorů nové studie, jež byla publikována v časopise Pain.

Recurrent pain activates the central nervous system

Dlouhodobá, opakující se bolest kolene může způsobit, že náš centrální nervový systém (CNS) začne být příliš citlivý na e.např. citlivost jinde v těle – bolesti, které bychom nepociťovali jako velkou zátěž, kdybychom neutrpěli původní zranění kolene.

Vědci provedli dvě studie, aby dospěli ke svým závěrům o senzibilizaci bolesti.

Zkoumali mechanismus, který je obzvláště citlivý na změny v systému bolesti. Účastníci byli vystaveni opakovanému a pravidelnému tlaku tlakové manžety, běžně používané pro měření krevního tlaku, která byla opakovaně nafukována po dobu 1-2 sekund tak, aby působila tlakem kolem nohy. Tato metoda vyvolává bolest, a tím informuje výzkumníky o aktivaci CNS.

„Pokud se opakovaně píchnete jehlou do stejného místa a při stejném tlaku, intenzita bolesti se zvýší,“ říká Graven-Nielsen.

„K tomu dochází proto, že mozek nebo mícha, známé také jako CNS, jsou místem, kde se bolest kumuluje, na rozdíl od lokálních nervů ve svalech a kloubech.“

Bolest změnila CNS

V předběžném experimentu vědci použili 15 zdravých pokusných osob. Jejich CNS byl aktivován opakovanými signály bolesti a poté byla měřena intenzita bolesti. Prožitek bolesti se zhoršoval, pokud byl doprovázen bolestí kolene.

„To ukazuje, že u lidí s bolestí kolene může docházet k senzibilizaci jejich systému bolesti, a tento experiment byl prvním krokem k pochopení, že bolest kolene může způsobit tyto změny v našem CNS. Ukazuje to, že bolesti neměly pouze lokální účinek,“ říká profesor.

Jinými slovy, signály bolesti změnily registraci bolesti daleko od lokálních nervů, tedy v CNS.

Dlouhodobá bolest činí pacienty citlivějšími

V dalším experimentu vědci zkoumali pacienty s kolenem, kteří prodělali operaci osteoartrózy. Pacienti po první operaci pociťovali bolest, a proto podstoupili revizní operaci. Dvacet z nich uvedlo, že již necítí žádnou bolest. Dalším dvaceti operace neprospěla a nadále pociťovali bolest.

Obě skupiny byly dotazovány na své zkušenosti s bolestí. Skupina, která měla z operace prospěch, hodnotila, že bolest po opakované tlakové stimulaci v okolí nohy nebyla tak intenzivní, jak uváděla skupina, která z operace neměla prospěch. Pokud subjekty z druhé skupiny stále pociťovaly bolest v koleni, byla bolest po opakované tlakové stimulaci intenzivnější.

Výzkumníci použili stejnou metodu aktivace CNS jako v předběžném experimentu. I zde byli pacienti s opakovanými bolestmi kolene mnohem citlivější na bolest v jiných částech těla.

To znamená, že druhá operace na tyto pacienty s největší pravděpodobností neměla žádný vliv. Zdá se, že pacienti se stali na bolest citlivými.

Nové bolesti mohou zachovat přecitlivělost

Graven-Nielsen říká, že nové poznatky možná v budoucnu umožní vyšetřit pacienty s chronickou bolestí a určit, zda má smysl odstranit možnou příčinu bolesti operací.

„Pokud máte pacienta, který se stal na bolest citlivým, pak by možná neměl podstoupit druhou operaci. Buď proto, že přecitlivělost vysvětluje, nebo proto, že operace vyvolává ještě více bolestivých podnětů, které mohou změnu přecitlivělosti udržovat.“

Výzkumníci zatím nedokážou říci, zda je přecitlivělost CNS trvalým stavem, nebo zda ji lze dlouhodobě zlepšit. Nedokážou také vysvětlit, proč se u některých pacientů tato přecitlivělost vyvine a u jiných ne.

Vědí však, že další bolest např. po operaci může přecitlivělost u těch, kteří jí nešťastně trpí, zachovat.

Přečtěte si dánskou verzi tohoto článku na videnskab.dk

Přeložila: Mgr: Vědecké odkazy

• „Experimental Knee Pain Evoke Spreading Hyperalgesia and Facilitated Temporal Summation of Pain“, DOI: 10.1111
• „Široce rozšířená senzitizace u pacientů s chronickou bolestí po revizní totální endoprotéze kolenního kloubu“, DOI: 10.1016

• Profil Thomase Graven-Nielsen

Související obsah

.