V článku s názvem „Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis“ autorů Bradshaw et al., publikovaném v březnovém čísle časopisu Journal of Clinical Microbiology z roku 2005 (2), došli autoři k závěru, že vzhledem k tomu, že většina žen, které jsou vystaveny většímu riziku následků bakteriální vaginózy (BV), se nenachází v prostředí, kde jsou běžné diagnostické metody praktické nebo možné, byl by pro ně velmi přínosný přístup k rychlým a spolehlivým testům v místě péče, které by zlepšily diagnostiku a léčbu BV. Tento závěr byl učiněn na základě analýzy výsledků několika klinických (Amsel ) a laboratorních (Nugent ) kritérií rutinně doporučovaných pro diagnostiku BV s výsledky rychlých testů. Podle našeho názoru se tento závěr nevztahuje na ženy s chlamydiovou cervicitidou. Pro správnou diagnózu BV u této skupiny pacientek se zdá být důležité současné použití Nugentových i Amselových kritérií.

Pro odhad prevalence BV podle Amselových a Nugentových kritérií jsme studovali skupinu 60 (průměrný věk 31,7 ± 6,82 let) netěhotných žen s podezřením na cervicitidu. Ze studie byly vyloučeny pacientky s Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, kvasinkovou infekcí a infekcí virem lidského imunodeficitu. Vaginální pH bylo měřeno pomocí barevných proužků. Tři sterilní vatové tampony (první pro barvení podle Grama, druhý pro KOH test a třetí pro kultivaci genitálních mykoplazmat) byly použity k získání materiálu ze zadního poševního fornixu a jeden dakronový tampon byl použit k získání materiálu z endocervikálního kanálu pro detekci antigenu Chlamydia trachomatis metodou Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3). Hodnocení vaginálního stěru barveného podle Grama a dalších kritérií prováděly osoby s více než pětiletou praxí.

C. trachomatis byla potvrzena v 31 (51,6 %) případech a genitální mykoplazmata byla vykultivována v 17 (28,3 %) případech. BV byla diagnostikována u 14 (23,4 %) z 60 vyšetřených žen na základě třínebo čtyř Amselových kritérií (pH ≥ 4,5, řídký mléčný homogenní výtok, přítomnost „stopových buněk“ a aminový zápach po smíchání vaginální tekutiny s 10% KOH) a u 6 z nich (10 %) byla diagnostikována podle Nugentova skóre (0 až 3, negativní; 4 až 6, střední; 7 až 10, pozitivní) (1, 6) (tab. 1). U pěti ze zbývajících osmi žen s Amselovým pozitivním a Nugentovým negativním skóre byla pozorována koinfekce s C. trachomatis (tabulka 2). Zajímavé je, že tři nebo čtyři Amselova kritéria byla pozitivní u 57,1 % pacientek se středním Nugentovým skóre a u 8,5 % s Nugentovým negativním skóre. BV byla diagnostikována podle Amselových kritérií ve čtyřech případech ze 47 žen s normální flórou (Nugentovo skóre 0 až 3). Ve všech čtyřech případech byla zjištěna koinfekce s C. trachomatis (v jednom případě také s genitálními mykoplazmaty) a nepřítomnost „záchytných buněk“, ačkoli další tři Amselova kritéria byla pozitivní (tabulka 2). Nugent-negativní, Amselovo pozitivní skóre (na základě pozitivních Amselových kritérií jiných než „stopové buňky“) velmi často vyplývalo z kontaktního krvácení a přítomnosti cervikálního mukopurulentního obsahu, zejména při chlamydiové nebo mykoplazmové infekci. Proto musí být pozorování „záchytných buněk“ podle našeho názoru hlavní charakteristikou při použití Amselových kritérií. To potvrzuje i další pozorování: ze sedmi žen se středním Nugentovým skóre byla ve čtyřech případech diagnostikována BV pomocí Amselových kritérií, ve třech případech byla zjištěna přítomnost „stopových buněk“ a v jednom případě byla zjištěna koinfekce s C. trachomatis. Nugentovo střední skóre je mnoha autory uváděno jako abnormální vaginální flóra a velmi často je doprovázeno přítomností „stopových buněk“ (2, 6).

Je dobře známo, že abnormální vaginální výtok je příznakem mnoha různých patologických procesů v ženských pohlavních cestách. Změna (zvýšení) vaginálního pH může následovat z mnoha důvodů, zejména při chlamydiové infekci (4, 5, 7), přítomnosti ektopie děložního hrdla, kontaktním krvácení a dalších.

Vezmeme-li v úvahu, že chlamydiová cervicitida může ovlivnit Amselova kritéria, je u pacientek s cervicitidou důležité vyhnout se falešně pozitivním výsledkům a správně diagnostikovat BV pomocí Nugentových i Amselových kritérií (především „záchytných buněk“) současně.

• Copyright © 2005 American Society for Microbiology

.