Co je lymfodémy?

Lymfodémy je stav, během kterého lymfatické tekutiny nemůže normálně cirkulovat, obvykle z rukou nebo nohou, směrem k hlavním žilám centrálního těla, kde je tekutina obvykle vstřebává.

Lymfedém se obvykle dělí na dvě samostatné skupiny, primární a sekundární.

Primární lymfedém je vrozené povahy a může být způsoben malformacemi nebo syndromovými příčinami. Tento typ lymfedému je přítomen od narození a je mimořádně vzácný, ale často se v průběhu života zhoršuje.

Sekundární lymfedém je způsoben různými faktory a příčiny jsou do značné míry specifické pro geografické oblasti.

V rozvinutých zemích, jako jsou USA nebo většina Evropy, je naprostá většina lymfedému způsobena poškozením tkáně v důsledku chirurgického zákroku nebo ozařování, nebo se vyskytuje současně s vrozenými žilními problémy.

Pokud je lymfedém způsoben poškozením tkáně, obvykle vzniká měsíce až roky po operaci nebo ozařování. Ve Spojených státech se jedná o běžnou komplikaci způsobenou poškozením axilární oblasti (podpaží) při operaci rakoviny prsu a/nebo ozařování. Může se však vyskytnout v jakékoli oblasti, kde byly odstraněny lymfatické uzliny, například v oblasti třísel (postihuje i nohu). Je poměrně důležité si uvědomit, že lymfatické uzliny jsou obvykle úzce spojeny s žilami (jak je znázorněno na obrázku níže). To znamená, že poškození hlavní žíly je potenciálním rizikem při jakémkoli chirurgickém zákroku, který zahrnuje odstranění lymfatických uzlin.

V rozvojových zemích, typicky subtropických zemích, jako je Brazílie nebo jihovýchodní Asie, je třeba jako příčinný faktor zvažovat i jiné příčiny, například parazitární infekce.

Jak problémy s žílami způsobují lymfedém?

Lymfatické cévy se obvykle nacházejí mezi tepnami (zdroj krve bohaté na kyslík ze srdce) a žílami, které přivádějí krev chudou na kyslík zpět do srdce. Normální arteriální tlak je velmi vysoký (přibližně 100 mmHg), zatímco tlak v žilách je velmi nízký (přibližně 5 mmHg nebo 5 % arteriálního tlaku). Lymfatický tlak je tedy dramaticky ovlivněn malým zvýšením žilního tlaku, protože lymfatická tekutina musí zvládnout přechod z tepny do žíly.

Jaké druhy problémů lymfedém způsobuje?

Zpočátku lymfedém představuje jednoduše otok postižené končetiny (obvykle včetně ruky/nohy). Často je končetina chladná a bledá ve srovnání s končetinou na nepostižené straně pacienta.

Postupem času může otok progredovat až do bodu, kdy výrazně omezuje pohyblivost, a běžně způsobuje bolest, tíhu a neohrabanost končetiny.

Kvůli závažnějšímu konci spektra může dojít ke spontánním, život ohrožujícím infekcím zvaným „lymfangitida“. Je to proto, že jednou z funkcí našeho lymfatického systému je odstraňovat infekční částice a vracet naše bílé krvinky, které bojují s infekcí, z končetiny do centrální části těla, aby byly zpracovány. Pokud jsou lymfatické cévy do značné míry ucpané, může být narušena schopnost imunitního systému odstraňovat z našeho těla infekční částice. Stagnace těchto infekčních částic pak vede k výrazně zvýšené pravděpodobnosti infekce.

Jak se mohu nechat vyšetřit na lymfedém?

Screeningové vyšetření na lymfedém provádí zkušený lékař, který má s touto problematikou zkušenosti. Obvykle budou v rámci vyšetření zkontrolovány také vaše cévy (tepny a žíly) pomocí duplexního ultrazvuku. To je proto, že souběžné problémy s cévami jsou běžné, ale (obvykle) snadno léčitelné komplikace lymfodémy.

Ve velmi vzácných případech můžeme objednat test zvaný lymphscintigraphy, ale ve většině případů to není potřeba.

Mohou ostatní cévy přispět k mým příznakům lymfodémy?

Absolutně, a velmi často. Nejčastěji k tomu dochází při současných problémech s žilami.

Pro pochopení tohoto jevu je důležité porozumět 3 principům žil a lymfatických cév.

1. Anatomicky jsou úzce propojeny. To znamená, že lymfatické uzliny se obvykle nacházejí
   v těsné blízkosti žil. To znamená, že pokud došlo k poškození lymfatických cév v důsledku operace nebo ozařování, je pravděpodobné, že došlo i k určitému poškození žil.
2. Žíly i lymfatické cévy jsou na rozdíl od tepen systémy s velmi nízkým tlakem. To znamená, že
   jsou ucpané velmi podobným tlakem; když je jeden z nich postižen, je v důsledku toho postižen i druhý.
3. Vrozené problémy s žilním oběhem, které jsou exponenciálně častější než
   vrozené problémy s lymfatickým systémem, nakonec způsobí problémy s lymfatickým systémem, pokud se žilní tlak zvýší do značné míry, a to v důsledku principu č. 2.
4. .

Jak se ujistíte, že nejsou postiženy jiné cévy?

Začínáme neinvazivním vyšetřením zvaným duplexní ultrazvuk, které nám poskytne základní představu o tom, co se děje s vašimi žilami a tepnami. Přestože je tento test neinvazivní a v případě jeho pozitivity velmi užitečný, jeho negativita žilní onemocnění spolehlivě nevylučuje.

Pro rozhodnutí, zda je po duplexním testu nutné další vyšetření, je rozhodující podrobná anamnéza z hlediska příznaků a také vyšetření postižené končetiny.

Pokud je vzhledem k nálezům z fyzikálního vyšetření a anamnézy pacienta doporučeno další vyšetření, je dalším krokem provedení venogramu; diagnostického zlatého standardu.

Venogram je velmi přesný a precizní způsob, jak konkrétně vyloučit podíl žil na vašich potížích, a provádí se prostřednictvím malé kapačky s kontrastní látkou a rentgenového přístroje. Po venogramu obvykle nejsou žádné prostoje, bolest ani jizvy a váš chirurg s vámi popíše konkrétní podrobnosti o tomto testu, pokud je indikován.

Má žilní problém vliv na mou schopnost dosáhnout dobrého výsledku operace?

Ano, avšak ne tak, jak byste si mysleli. Zjistili jsme, že naprostá většina pacientů, u nichž byl diagnostikován lymfedém a u nichž byl zjištěn významný žilní problém, často pozitivně a významně reaguje na léčbu samotného žilního problému bez specifické lymfatické operace.

Protože léčba žilních problémů má velmi vysokou úspěšnost a nízkou míru komplikací, u pacientů s žilním onemocněním také obvykle začínáme. Uspokojivé výsledky/výrazné zlepšení příznaků je často dosaženo po tomto postupu sám.

Lymfodémy léčba s NYC chirurgické Associates

Jaké jsou možnosti léčby pro všechny žilní problémy, které mohou být přispívající k mé lymfodémy?

Léčba možnosti vždy začít s lékařskou terapií, která je totožná pro lymfatické a žilní problémy. Ta se z velké části skládá z kompresních oděvů a fyzikální dekompresivní terapie.

Pokud jste se rozhodli, že chcete přistoupit k chirurgické léčbě, obvykle existují dvě možnosti: angioplastika a stentování.

Angioplastika je použití speciálního balónku k roztažení vnitřku žíly v místě jejího zúžení tak, aby se přiblížila své původní velikosti. To umožňuje cirkulaci krve pod nižším tlakem, což zlepšuje průtok a snižuje otok. Obvykle využíváme angioplastiku na pažích, protože údaje z výzkumu naznačují, že umístění stentu v této oblasti nepřináší stejně příznivé dlouhodobé výsledky, jakých bylo dosaženo stentováním na nohou.

Stentování využívá velmi tenkostěnnou kovovou trubičku k roztažení cévy a dosažení stejných výsledků jako angioplastika, ale s trvalejšími výsledky, protože kovová trubička zabraňuje zmenšení žíly zpět na velikost, která omezovala průtok krve a způsobovala otok. Stentování se obvykle používá u dolních končetin a na rozdíl od rukou má vynikající výsledky v oblasti dlouhodobé trvanlivosti.

Nevýhodou použití pouze angioplastiky jako možnosti léčby je, že výsledky nejsou tak trvanlivé jako stentování, protože na místě nezůstává stent nebo kovová trubička, které udržují cévu otevřenou. Pacienti mohou často v budoucnu, obvykle 1-2 roky po prvním zákroku, vyžadovat drobný doplňující zákrok pro pokračující klinické zlepšení. Protože však angioplastika vyžaduje minimální prostoje, minimální jizvy a je to do značné míry bezbolestný zákrok, naprostá většina pacientů zjistí, že zlepšení, které u nich nastane, za tyto další následné zákroky velmi stojí.

Co když nemám žádné žilní problémy?

Pokud náhodou patříte mezi vzácné pacienty, kteří nemají žádné doprovodné žilní problémy, nebude u vás indikována žádná žilní léčba a dalším krokem bude specifická lymfatická operace.

Existuje několik možností lymfaticky specifické operace, mezi které patří:

1. Terapeutický debulking, lymfu šetřící liposukce
   Jakmile se vám lymfatická tekutina rozlije do okolních tkání, může způsobit zánět a stimulovat růst tukových kmenových buněk. Váš chirurg odstraní tento přebytečný tuk způsobený lymfedémem pomocí specializované tenké kanyly, která pomocí tlakových vodních trysek jemně rozruší tkáň a zároveň minimalizuje další poškození lymfatických cév. Obvykle se jedná o ambulantní zákrok s velmi krátkou dobou rekonvalescence.
2. Transplantace cévních lymfatických uzlin
   Váš chirurg transplantuje skupinu lymfatických uzlin ze zdravé části vašeho těla do postižené oblasti, čímž účinně přepojí lymfatický systém. Jedná se o hospitalizační zákrok s několikadenní rekonvalescencí před obnovením běžné činnosti.
3. Lymfaticko-venózní anastomóza
   Váš chirurg pomocí mikrochirurgických technik a vybavení přesměruje váš lymfatický systém, obejde poškozené uzliny a propojí lymfatické kanály přímo do vašich žil. Lymfo-venózní bypass je ambulantní operace. K běžné činnosti se můžete vrátit během několika dní.
4. Odstranění excize s kožními štěpy (Charlesův zákrok)
   Postižená tkáň je odstraněna a váš chirurg použije její část jako kožní štěp k opravě dané oblasti. Kožní štěpy vyžadují po zákroku rozsáhlejší péči o místo operace a návrat k normální činnosti může trvat až jeden měsíc.

Musím pokračovat v operaci?

Absolutně ne. Rozhodnutí, zda přistoupit k operaci, může učinit pouze pacient a mělo by být učiněno pouze tehdy, pokud je pacient obeznámen se všemi možnostmi, riziky, očekávanými přínosy a mezi pacientem a chirurgem panuje souhra ohledně očekávání a výsledků.

Uhradí mi operaci pojišťovna?

Ve většině případů ano. V závislosti na konkrétních pojistných plánech mohou, ale nemusí existovat určité výluky, ale s pacientem bude před plánovaným zákrokem jasně prodiskutováno, co je hrazeno a co ne, aby nedošlo k překvapivým účtům. To je standardem pro každého pacienta v NYC Surgical, protože věříme v naprostou transparentnost.

Lymfedém Náklady na léčbu New York & New Jersey

NYC Surgical Associates je odhodlána pomáhat našim pacientům získat nejlepší možnou péči. Tato cesta vždy začíná lékařskou konzultací.

Žádné dva případy lymfedému nejsou úplně stejné, takže konzultace umožňují našim lékařům lépe porozumět situaci každého pacienta a určit nejlepší léčbu.

Před objednáním konzultace v naší chirurgické ordinaci náš tým shromáždí informace o vašem pojištění, aby zjistil, zda naši poskytovatelé přijímají váš konkrétní pojistný plán.

Pokud vaše zdravotní pojištění nepřijímáme, budeme vás informovat o veškerých nákladech spojených s konzultací a pomůžeme vám zvážit vaše možnosti. Ať tak či onak, lékař vás musí vidět, abychom vám mohli říci, co bude léčba vašeho onemocnění obnášet, a to jak z lékařského hlediska, tak z hlediska nákladů. Kontaktujte nás ještě dnes.