Úvod

V poslední době došlo k rychlému pokroku v léčbě ischemické cévní mozkové příhody (ISA), přičemž kvalitní klinické důkazy z randomizovaných studií podporují endovaskulární intervence. Velká část těchto důkazů vychází z předchozích pokynů pro léčbu AIS, které AHA vydala v roce 2013.

Tyto pokyny vypracovala skupina autorů jmenovaná Výborem pro dohled nad vědeckými stanovisky Rady AHA pro cévní mozkové příhody na základě systematického přehledu klinických otázek určených nezávislou komisí pro hodnocení důkazů. Doporučení byla schválena celou autorskou skupinou a předběžně posouzena ke zveřejnění 4 externími recenzenty a výborem pro vedení Rady pro cévní mozkovou příhodu.

Členové autorské skupiny byli povinni oznámit střet zájmů a zdržet se diskusí nebo hlasování o souvisejících otázkách. AHA/ASA, která je zdrojem financování těchto pokynů, je částečně podporována příspěvky farmaceutických společností a výrobců zdravotnických prostředků.

Cílová populace: dospělí pacienti s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou.

Hlavní doporučení

• Měly by být vytvořeny regionální systémy péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou, které by zahrnovaly zdravotnická střediska poskytující prvotní neodkladnou péči a střediska schopná endovaskulární léčby cévní mozkové příhody, do nichž lze v případě potřeby zajistit rychlý transport (vysoce kvalitní důkazy; silné doporučení).
• Intravenózní altepláza se doporučuje u pacientů, kteří splňují podrobné požadavky na způsobilost, do 3 hodin od vzniku ischemické cévní mozkové příhody (vysoce kvalitní důkazy; silné doporučení) a mezi 3. a 4. hodinou.5 hodin od vzniku ischemické cévní mozkové příhody (středně kvalitní důkazy; silné doporučení).
• Mechanická trombektomie pomocí stent retrieveru se doporučuje u pacientů s kauzálním uzávěrem vnitřní krční tepny nebo proximální střední mozkové tepny se středně závažným přítomným mozkovým deficitem (skóre 6 podle National Institutes of Health) a absencí průkazu prokázaného infarktu pervazivně na zobrazovacích metodách mozku, pokud ji lze zahájit do 6 hodin od vzniku příznaků (vysoce kvalitní důkazy; silné doporučení).
• Mechanická trombektomie pomocí stent retrieveru se doporučuje také u některých pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (AIS), která se projeví později (středně kvalitní až vysoce kvalitní důkazy; silné doporučení).

.