Seriální dilatace vede k malým trhlinám meatu, které jsou následovány sekundárním hojením. Z dlouhodobého hlediska tak vzniká těsnější striktura na špičce penisu, proto se tento postup nedoporučuje.
Meatotomie nebo meatoplastika je definitivní léčbou stenózy meatu. Meatotomie je jednoduchý zákrok, při kterém se ventrální část meatu rozdrtí (kvůli hemostáze) na 60 sekund rovnou svorkou (autoři zjistili, že pruhy malé neozubené střevní svorky jsou pro tuto aplikaci ideální) a poté se rozdělí nůžkami s jemnými hroty.
Brown a kol. uvádějí vynikající výsledky po 130 ordinačních meatotomiích, pouze se dvěma recidivami meatální stenózy a jedním pacientem s krvácením vyžadujícím šití. Rovněž uváděli nákladovou efektivitu tohoto zákroku a zaznamenali dobrou toleranci pacienta, pokud se před zákrokem a v jeho průběhu použije pečlivý přístup k uklidnění dítěte. V této sérii byli rodiče povzbuzováni, aby během operace zůstali s dětmi; zdálo se, že jejich přítomnost má uklidňující účinek.
V retrospektivní studii 55 chlapců, kteří podstoupili klinickou meatotomii (CM) v lokální anestezii lidokainem a prilokainem (EMLA), Fronczak et al zjistili, že ačkoli jejich úspěšnost byla nižší než v dřívějších studiích a výskyt bolesti vyšší, přesto bylo možné dokončit všechny CM a u více než 90 % pacientů došlo k vymizení nebo zlepšení příznaků. Náklady na CM byly přibližně desetinové ve srovnání s meatotomií provedenou v celkové anestezii, přičemž v literatuře nejsou patrné žádné důkazy o podřadnosti.
Pokud ošetřující personál a pacient spolupracují, lze meatotomii provést v ordinaci lékaře pomocí lokální eutektické směsi lokálních anestetik (EMLA krém), která se hojně aplikuje na celý žalud a zajistí se na místě alespoň na 30 minut okluzivním obvazem. Po 30 minutách pobytu na místě se obvaz odstraní a penis se připraví a zahalí do sterilního pole.
Po celou dobu zákroku je důležité dítě uklidnit a říci mu, co se provádí.
Do meatu se zavede jedno ostří rovné svorky a uzavřením svorky se rozdrtí komora meatu (~3 mm). Tím je ve většině případů zajištěna dostatečná hemostáza. Rozdrcená oblast se rozdělí rovnými nůžkami s jemnou špičkou a aplikuje se antibiotická mast.
Po operaci je velmi důležité, aby ošetřující personál oddělil okraje meatu a aplikoval mast dvakrát denně po dobu 2 týdnů a poté jednou denně po dobu dalších 2 týdnů, aby se zabránilo přilnutí jedné strany meatotomie k druhé straně. Někteří zdravotníci doporučují dilataci pomocí mazané výživové trubičky nebo špičky tuby s mastí (antibiotickou, steroidní nebo kombinovanou) po dobu až 8 týdnů.
V průzkumu ordinačních pediatrických urologických zákroků, které zahrnovaly meatotomii, lýzu labiálních adhezí a novorozeneckou obřízku, Smith a Smith zjistili, že 95 z 99 rodičů uvedlo, že jsou spokojeni se svým rozhodnutím nechat si tyto zákroky provést v ordinaci, a 95 % uvedlo dobré výsledky (pouze u jednoho pacienta došlo k recidivě meatální stenózy).
Mírná dysurie může být přítomna po dobu 1-2 dnů po meatotomii. Pokud dysurie vyústí v retenci moči, může umístění dítěte do vany s teplou vodou stimulovat mikci.
Je také důležité si uvědomit, že po operační korekci může po určitou dobu docházet k rozstřikování proudu moči jako následek otoku.
V závislosti na věku a temperamentu dítěte může být vhodnější provést meatotomii s pacientem pod sedativy nebo v celkové anestezii na operačním sále.
Někteří chirurgové dávají přednost meatoplastice, při níž se umístí stehy, které pomáhají udržet meatus otevřený, před meatotomií s odkazem na výzkum, který naznačuje nižší míru recidivy po meatoplastice. Meatoplastika obvykle vyžaduje sedaci nebo celkovou anestezii.
Jiní uvádějí vynikající výsledky meatotomie. Volba přístupu (meatotomie, meatoplastika nebo žádná operace) je nakonec založena na důkladné diskusi mezi poskytovatelem, rodinnými příslušníky a pacientem (pokud je to vhodné).