Indikace k léčbě lze rozdělit na systémové, oční a dermatologické. Mezi systémové důvody k zákroku patří městnavé srdeční selhání, trombocytopenie, hemolytická anémie a nazofaryngeální obstrukce. Mezi oftalmologické indikace k intervenci patří okluze zrakové osy, útlak zrakového nervu, těžká proptóza a anizometropie. Dermatologické indikace k intervenci zahrnují maceraci a erozi epidermis, infekci a kosmetické znetvoření.

Observace

Léčbou první volby kapilárních hemangiomů je prostá observace. Vzhledem k tomu, že většina těchto lézí regreduje sama od sebe, není třeba zasahovat, pokud není splněno jedno z výše uvedených kritérií.

Léčba kortikosteroidy

Kortikosteroidy v různém složení se používají také při léčbě kapilárních hemangiomů.

Topická steroidní terapie

Topické steroidní přípravky, například klobetasol propionát krém, lze aplikovat lokálně na lézi. Odpověď na tuto léčbu je i u nejsilnějších kortikosteroidních preparátů pomalejší než u jiných metod, protože k dosažení odpovědi je zapotřebí několik týdnů.

K komplikacím patří atrofie kůže, pigmentové změny na kůži a dermatitida, stejně jako méně časté oční komplikace, jako je zvýšený nitrooční tlak a tvorba katarakty. Může také dojít k systémové absorpci.

Všeobecně lze říci, že tato modalita není vhodná pro léze ohrožující zrak.

Injekční steroidní terapie

Při léčbě těchto lézí se používají také injekční steroidní preparáty.

Mechanismem, kterým intralezionální kortikosteroidy působí, je senzibilizace endoteliálních buněk na katecholaminy. Ačkoli může dojít k období dočasného zvětšení, blednutí je obvykle zaznamenáno během 2-3 dnů a involuce je pozorována do 2-4 týdnů. Jejich účinnost je nejvýraznější 2 týdny po injekci, ale může se projevit až o 2 měsíce později. Celková úspěšnost tohoto zákroku je 75 %.

Rizika injekcí zahrnují nekrózu víček, depigmentaci a nekrózu tuku. Nejznepokojivější nežádoucí účinek se týká hlášení o okluzi centrální retinální arterie po intralezionální injekci kortikosteroidů. Ačkoli přesná patogeneze není jistá, někteří naznačují, že může souviset s anomálními cévami. Technicky pomalejší injekce kortikosteroidu nebo menší objem roztoku mohou riziko snížit.

Injekce steroidů lze opakovat, ale v ideálním případě by měly být časově odděleny 2-3 měsíci, aby se mohl projevit maximální přínos. Byla hlášena suprese nadledvin po kožních injekcích steroidů.

Systémová léčba kortikosteroidy

Systémové kortikosteroidy se používají u amblyogenních život ohrožujících lézí.

Vynikající odpověď lze očekávat u 30 % pacientů, spornou odpověď u 40 % a žádnou odpověď u 30 % při použití systémových kortikosteroidů za pečlivého sledování. Odpověď může být během prvních 2 týdnů poměrně dramatická a účinek může trvat 1-4 měsíce. Dávky 2-3 mg/kg mohou být nutné až po dobu několika měsíců.

Komplikace systémové léčby kortikosteroidy zahrnují Cushingoidní změny, změny osobnosti, gastrointestinální podráždění, orální kandidózu, opožděný růst, diabetes, hypertenzi a rebound růst hemangiomů při ukončení léčby.

Léčba interferonem alfa-2a

Interferon alfa-2a se objevil jako nová metoda boje proti život a zrak ohrožujícím hemangiomům v dětském věku, které jsou rezistentní na léčbu steroidy. I když má na tyto léze silné účinky, je běžně spojen s nežádoucími účinky různé závažnosti.

Interferon alfa-2a působí tak, že zabraňuje migraci endoteliálních buněk v kapilárních hemangiomech. Autoři prokázali významnou regresi nádoru po léčbě interferonem.

Naneštěstí nežádoucí účinky léčby mohly poněkud utlumit počáteční nadšení z této léčby. Mezi nežádoucí účinky patří horečka, zimnice, artralgie a vaskulopatie sítnice. Významnější je výskyt spastické diplegie, který v některých zprávách dosahuje až 20 %, což některé vede k přehodnocení přínosu jejího užívání. Dlouhodobé účinky interferonu na vyvíjející se mozek nejsou známy.

Léčba propranololem

Do spektra léčebných modalit, které mají pacienti s hemangiomy k dispozici, byl přidán systémový propranolol.

Literatura týkající se této možnosti léčby se z velké části skládá z anekdotických kazuistik, ale článek od Al Dhaybi et al popisuje velký úspěch perorálního propranololu, který byl přerušen pouze u 1 z 18 pacientů kvůli vedlejším účinkům. Došlo ke snížení radiografického objemu i amblyogenního astigmatismu.

Studie Missoi et al prokázala 33% snížení astigmatismu a 39% snížení plochy u 17 dětí, které byly léčeny po dobu s mediánem 6,8 měsíce, což naznačuje, že včasná intervence propranololem je účinná i pro léčbu a prevenci ztráty zrakové ostrosti spojené s periokulárními dětskými hemangiomy.

Předpokládá se, že propranolol je účinný při zmenšování velikosti juvenilních hemangiomů, a u pacientů, kteří splňují kritéria pro léčbu těchto lézí, stojí za zvážení. Léčba má však potenciální komplikace, zejména kardiální, a pacienti musí být pečlivě sledováni. Důrazně se doporučuje, aby lék podával a sledoval titraci dávky a systémové nežádoucí účinky pediatr nebo dětský kardiolog.

Kombinace perorální a lokální léčby beta-blokátory (perorální propranolol plus lokální timolol maleát) byla hlášena jako úspěšná při léčbě povrchového periokulárního dětského hemangiomu v časném proliferačním stadiu.

Léčba timololem

Topická léčba timololem se ukázala jako účinná u lokalizovaných a povrchových hemangiomů. Timolol může být účinný i u větších a hlubších lézí.