23. září Léčba a hodnocení krční radikulopatie

Cervikální radikulopatie je definována jako komprese krčních nervových kořenů. Mnohdy jsou příčinou této takzvané komprese věci jako hernie disku nebo artritické kostní ostruhy. Je to v podstatě „ischias“ horní končetiny. Mezi běžné příznaky patří bolest krku a vyzařující bolest paže, která se může šířit až do prstů. Často je tato bolest doprovázena smyslovými poruchami (tj. pocity píchání nebo pálení) a v závažnějších případech dokonce ztrátou svalové funkce (svalová slabost a abnormální reflexy). Krční radikulopatii mohou doprovázet také bolesti hlavy, krku a lopatek. I když není tak častá jako podráždění sedacího nervu (pouze 0,4% výskyt), může být stejně vysilující a významnou příčinou bolesti a invalidity krku. V tomto článku vám ukážeme hodnocení a přístupy k léčbě cervikální radikulopatie, které můžete vy a váš fyzioterapeut použít, abyste se zbavili bolesti!

Jak vypadá léčba cervikální radikulopatie?

Ačkoli definice cervikální radikulopatie je technicky vzato komprese nervového kořene, přibývá důkazů, že za příznaky, které provázejí cervikální radikulopatii, je nejvíce zodpovědný zánět v okolí nervového kořene. Navíc pro stanovení diagnózy cervikální radikulopatie nemusí být na zobrazovacích metodách přítomny známky komprese nervového kořene. To je důležité pochopit, protože z toho vyplývá, že to, že máte na magnetické rezonanci „kompresi nervového kořene“, NEZNAMENÁ nutně, že je to příčinou vaší bolesti! (ČTĚTE: Vy nejste vaše MRI!). Na další podporu tohoto tvrzení Kuijper a jeho kolegové zjistili 45% míru falešné pozitivity komprese kořenů na MRI. Toto zjištění znamená, že MRI určila, že na některé úrovni došlo ke kompresi nervového kořene, přestože pacienti nevykazovali žádné známky a příznaky komprese nervového kořene. Teresi a kolegové dále zjistili, že 25 % pacientů ve věku 45-54 let a 57 % pacientů starších 64 let mělo na MRI viditelné výhřezy krčních plotének, ale nevykazovali žádné klinické příznaky. Po úspěšné léčbě krční radikulopatie je pravděpodobné, že budete mít v krční páteři stále stejné artritické osteofyty nebo herniovaný materiál disku – přesto vaše příznaky zmizely, protože zánět zmizel! Stačí říci, že nález na magnetické rezonanci neurčuje, jak se budete prezentovat!

Máte bolesti krku? Naučte se, jak to napravit!

Začněte se cítit lépe s naším programem!

Cvičení a vzdělávání je klíčové, pokud jde o zvládání cervikální radikulopatie. Kliknutím sem se dozvíte více o našem programu, který vás provede dvouměsíčním cvičením spolu se vzděláváním, které vám odpoví na otázky, které pravděpodobně máte!

Léčba krční radikulopatie: Před určením způsobu léčby bolesti (nejedná se o lékařskou radu) musíte nejprve nade vší pochybnost zjistit, že skutečně trpíte cervikální radikulopatií! Naštěstí existuje baterie testů, které si můžete provést doma a které vám pomohou rozpoznat příznaky cervikální radikulopatie. Fyzioterapeut použije takzvaný „Wainnerův klastr“, aby objektivně určil pravděpodobnost, že máte cervikální radikulopatii. Samozřejmě doporučujeme vyhledat kvalifikovaného fyzioterapeuta ve vašem okolí, aby vyšetřil a léčil vaše příznaky, ale pokud se nemůžete dostat k fyzioterapeutovi, sledujte následující video a já vás provedu upravenou verzí Wainnerova klastru, kterou můžete provádět doma!

***DŮLEŽITÉ*** PŘI PROVÁDĚNÍ TĚCHTO TESTŮ BUĎTE ŠETRNÍ. Je vaše bolest silná (>6/10)? Trvá dlouho, než odezní, pokud je silná? Pokud ano, buďte prosím k této obrazovce mimořádně šetrní! Jakmile začnete pociťovat příznaky, PŘESTAŇTE! Nakonec nemůžete udělat chybu, když to necháte na odbornících!“

Samovyšetření Wainnerova klastru

• Spurlingův test: Cílem tohoto testu je uzavřít meziobratlovou štěrbinu v krční páteři, čímž dojde k další kompresi nervového kořene. Nakloňte hlavu dozadu a na stranu, na které vás bolí (tj. pokud vás bolí vpravo, nakloňte hlavu dozadu a na pravou stranu). Ztvárňuje tato poloha krku vaše příznaky v oblasti krku/paží? Pokud ano, je test pozitivní a přejděte k dalšímu. Pokud ne, pomalu vyvíjejte tlak opačnou (levou) rukou. Pokud tento test vyvolá vaše příznaky, je rovněž považován za pozitivní.

• Test rozptýlení pozornosti: Cílem tohoto testu je otevření meziobratlové štěrbiny v krční páteři a dekomprese nervového kořene. Tento test lze provést pouze v případě, že se vaše příznaky projevují v klidovém stavu. Provede se tak, že se zvedne hlava a působí se na ni tažnou silou. Pokud tento manévr zmírní nebo zmírní vaše příznaky, je to považováno za pozitivní test.

• Test napětí nervů horních končetin: Cílem tohoto testu je přidat tahovou sílu na nervový kořen, což nervy obvykle nemají rády. Držte rameno dole a vystrčte paži dopředu v úhlu 90 stupňů s dlaní směřující dovnitř. Poté natáhněte zápěstí dozadu. Nakonec ruku pomalu natáhněte do strany. BUĎTE JEMNÍ A POHYBUJTE SE POMALU!! Pokud se v kterémkoli okamžiku tohoto pohybu vaše příznaky zhorší nebo znovu objeví, je to pozitivní test.

• Test rotace krční páteře: Otáčejte hlavou ve směru příznaků. Pokud nemůžete otočit hlavu o 60 stupňů, což je přibližně od ušního lalůčku k rameni, je to považováno za pozitivní test.

Tyto samostatně prováděné testy nejsou přesně stejné jako testy používané ve Wainnerově klastru, ale jsou slušně dostačující k tomu, aby vám pomohly určit, zda můžete nebo nemusíte mít cervikální radikulopatii. Podle Wainnera a jeho kolegů, pokud jsou 3 ze 4 testů pozitivní, existuje 65% pravděpodobnost cervikální radikulopatie. Pokud jsou 4 ze 4 testů pozitivní, jedná se v podstatě o zlatou vstupenku a pravděpodobnost vyskočí na 90 %!“

POSLECHNĚTE SI:

Léčba cervikální radikulopatie:

Teď, když jste zjistili, že s vysokou pravděpodobností trpíte cervikální radikulopatií, co s tím uděláte? Naštěstí pro vás existuje celá řada možností léčby cervikální radikulopatie. A zdaleka nejlepší léčbou krční radikulopatie je vyhnout se věcem, které vaše příznaky zhoršují!

Nejprve trochu základní anatomie krční páteře. Nervové kořeny zodpovědné za krční radikulopatii procházejí v krční páteři malými prostory zvanými intervertebrální foramen (IVF). Jak jsme již probírali dříve, pokud se do tohoto prostoru dostanou léze, jako je hernie disku nebo artritické osteofyty, mohou vést k útlaku nervových kořenů. Tato komprese může způsobit vznik zánětu v IVF a v okolí nervového kořene, který způsobuje vaše příznaky. Pokud se nám tedy podaří zmírnit spouštěcí faktor (tj. kompresi), který zánět způsobuje, můžeme zmírnit i vaši bolest!“

Toho můžeme dosáhnout tím, že zabráníme těm pohybům, které IVF uzavírají, konkrétně krční extenzi a rotaci(otáčení hlavy do strany při pohledu vzhůru v jakémkoli rozsahu) a také krčnímu bočnímu záklonu (naklánění hlavy do strany). Všechny tyto pohyby způsobují zmenšení IVF a následně stlačení nervového kořene! Pokud tedy trpíte pravostrannou krční radikulopatií, snažte se omezit, jak moc se díváte doprava!

• Pokud stojíte, otáčejte tělo místo krku!

• Pokud jste v práci, snažte se umístit obrazovku počítače a další zajímavé objekty na opačnou stranu, abyste se nemuseli dívat doprava!

Léčba krční radikulopatie:

Vyhýbejte se polohám krku, které bolí!

Obvykle je navíc zhoršující polohou krční extenze (čistě pohled vzhůru). Snažte se co nejlépe dívat vzhůru očima a hrudní páteří. Jednou z nejhorších věcí, které můžete u počítače udělat, je nechat hlavu předsunout. Když to děláte, v podstatě se natahujete v krční páteři, abyste udrželi oči vpředu na obrazovce!“

Léčba krční radikulopatie: Manuální terapie

Manuální terapie se v nesčetných studiích ukázala jako účinnější než vyčkávací přístup (tj. nedělat nic). Existuje mnoho různých manuálních terapeutických postupů léčby cervikální radikulopatie, mezi něž patří mimo jiné klouzání po krční páteři nahoru, klouzání do stran, mobilizace zezadu dopředu, manipulace, mobilizace a manipulace s hrudní páteří a různé mobilizace měkkých tkání. Nebylo prokázáno, že by některý jednotlivý zákrok byl účinnější než jiný, nicméně multimodální přístup zahrnující mnoho z výše uvedených postupů manuální terapie spolu s terapeutickým cvičením a edukací se ukázal jako nejúčinnější ze všech přístupů k léčbě cervikální radikulopatie.

Manuální terapie léčby cervikální radikulopatie

Ve výše uvedeném videu předvádím některé různé techniky manuální terapie, které může váš fyzioterapeut použít při léčbě vašich příznaků. V pořadí jsou to krční upglide, krční manipulace, krční laterální glide, krční jednostranná mobilizace zezadu dopředu, hrudní mobilizace a hrudní manipulace.

Léčba cervikální radikulopatie: McKenzieho metoda

Dalším způsobem léčby cervikální radikulopatie, který je v literatuře podporován, je McKenzieho metoda. Jedná se o diagnostickou a léčebnou metodu mechanických problémů páteře a končetin těla. Tato metoda je užitečná při diagnostice jedince, který trpí bolestí šíje, aby se rozluštilo, zda se jedná o mechanickou bolest (což znamená, že příznaky pocházejí z muskuloskeletálního zdroje), nebo zda je klinický obraz nemechanickou bolestí šíje (což znamená, že příznaky pocházejí ze základního zdroje, který NENÍ muskuloskeletální). Kromě toho, pokud lékař zjistí, že bolest krku je skutečně mechanická, často se stává, že diagnostická metoda McKenzie může být vodítkem pro optimální léčebnou strategii.

Vyhodnocení a vyšetření má větší váhu a je důkladnější, pokud je jedinec vyškolen v tomto specifickém způsobu fyzioterapeutické léčby. Vyhodnocení se skládá ze specifických otázek, jejichž cílem je získat od pacienta důkladnou anamnézu, a následně z různých vyšetřovacích technik, jako je posouzení funkčních pohybů, držení těla a základního prvku této techniky známého jako opakované pohyby.

V článku Guzy et al. z roku 2011 bylo 61 pacientů ve věku 30-60 let rozděleno do jedné ze dvou třítýdenních intervencí: metoda McKenzie (30 subjektů) a komplexní rehabilitační program zvaný tradiční terapie (31 pacientů). Výsledky ukázaly, že metoda McKenzie byla účinnější než komplexní rehabilitační program, pokud jde o centralizaci příznaků, intenzitu bolesti hlavy a horních končetin, bolesti hlavy a počet dnů bez bolesti; mezi intervencemi však nebyly rozdíly, pokud jde o intenzitu bolesti krku a ramene.

Jak již bylo uvedeno, neexistuje shoda, pokud jde o to, jaká je NEJÚČINNĚJŠÍ strategie léčby osob s cervikální radikulopatií. Důležité je odnést si z četby tohoto článku to, že existují různé strategie, které mohou být účinné, a je důležité, aby byl každý případ vhodně individualizován podle klinického obrazu každého člověka.

Léčba cervikální radikulopatie: V neposlední řadě jsou při léčbě cervikální radikulopatie účinná terapeutická cvičení, jejichž cílem je snížení regulace nervového systému, snížení zánětu, otevření meziobratlových otvorů a reedukace postury. Z hlediska mobility začněte nejprve s nervovou mobilizací. Smyslem nervové mobilizace je zvýšit prokrvení nervu a rozptýlit intraneurální edém nebo zánět. Při protahování nervů dochází k doprovodnému zvýšení napětí a intraneurálního tlaku na nerv, což nervy nemají rády! Z pokusů na zvířatech víme, že když je nerv zanícený a podrážděný, stačí minimální protažení (<3 %), aby vedlo k provokaci bolesti!“

Proti tomuto zánětu můžeme bojovat specifickými cviky zvanými nervové klouzačky nebo nervové napínáky. Zvýšením pohyblivosti samotného nervu/dura nebo struktur, které nerv obklopují, jako jsou sousední svaly a klouby (tzv. nervové lůžko), můžeme usnadnit optimální prostředí pro rozptýlení zánětu a znecitlivění nervového systému. Nervové skluzy se nejlépe používají, když je vaše bolest extrémně akutní nebo silná. Nervové skluzy vytvářejí vysokou úroveň pohybu nervu s minimálním napětím a mohou pomoci usnadnit rozptýlení zánětu v okolí nervu. Technika nervových skluzů spočívá v prodloužení nervového lůžka v jednom kloubu a současném zkrácení délky nervového lůžka v sousedním kloubu.

Technika nervových skluzů

Naopak nervové tahy spočívají v prodloužení nervového lůžka ve dvou kloubech současně. I když se to na první pohled může zdát škodlivé, vaše nervy jsou určeny k pohybu a prodloužení! Cílem nervových napínáků je snížit regulaci nervové soustavy a přivyknout ji nervovému napětí. V akutní fázi, kdy je úroveň vaší bolesti vysoká, je však nejlepší se nervovým napínákům vyhnout a držet se nervových skluzů. Jakmile bolest odezní, můžete přejít k nervovým napínákům. I když při provádění nervových skluzů a napínačů můžete pohybovat kterýmkoli kloubem podél nervového lůžka, doporučujeme pohybovat zápěstím a krkem – nervy totiž vedou od krku až dolů k ruce!“

ČTĚTE: ZLEPŠENÍ POSTURÁLNÍ BOLESTI

Léčba cervikální radikulopatie: V tomto videu jsou popsány různé cviky, na kterých můžete začít pracovat, abyste pomohli modulovat příznaky spojené s cervikální radikulopatií. Co se týče literárních údajů o bolestech krku s vyzařujícími příznaky, intervence zahrnují cviky na vytrvalost a posílení hlubokých ohýbačů krku (jedním z charakteristických cviků jsou úkroky podbradku s progresí), mobilizace krční páteře, které může provádět terapeut a/nebo pacient sám provádět pohybová cvičení, zlepšení pohyblivosti hrudní páteře, distrakční/trakční intervence, zlepšení posturální mechaniky a také zlepšení síly lopatkového svalstva.

Cvičení pro léčbu cervikální radikulopatie

Závěrečné myšlenky

Na závěr lze říci, že léčba cervikální radikulopatie zahrnuje více než jen dekompresi nervového kořene. Za bolest a příznaky, které pociťujete, je často zodpovědný samotný zánět, a proto jsou v paradigmatu léčby klíčová cvičení a pohyb. Výzkum navíc důrazně naznačil, že psychosociální faktory, jako je nízká soběstačnost a deprese, hrají velkou roli při určování toho, jak se člověk cítí postižený, a hrají roli při určování prognózy.

Když už mluvíme o prognóze, většina pacientů s cervikální radikulopatií má při nechirurgické léčbě příznivou prognózu. Ačkoli je opětovný výskyt příznaků častý, rozsáhlá epidemiologická studie zjistila, že při závěrečném sledování bylo 90 % pacientů asymptomatických nebo jen mírně zneschopněných svými příznaky.

Máte-li tedy cervikální radikulopatii nebo „patologický“ nález na magnetické rezonanci krční páteře – nebojte se! Vyhněte se těm polohám, které způsobují vaše příznaky. Domluvte si schůzku s místním fyzioterapeutem, který vám poskytne manuální terapii a rozumné výchovné rady. A vyzkoušejte tyto cviky!!!

ŠÍJOVÝ & PROGRAM REHABILITACE STŘEDNÍCH ZÁD

Bolesti a bolesti šíje a středních zad bývají často zanedbávány, dokud není příliš pozdě, čímž se z drobné napravitelné bolesti stane potenciální chronická bolest a vysilující problém. Tento program je 8týdenní program určený k minimalizaci bolesti a optimalizaci zdraví krku a středu zad. Usnadníme vám to a naučíme vás, jak si sami rehabilitovat krk a střední část zad a udržet je zdravé pro cokoli, co vám život přichystá, prostřednictvím podrobného cvičebního programu a našich charakteristických zdrojových videí.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart a Witness Mudzi. „The Effect of Neural Mobilisation on Cervico-brachial Pain: Design of a Randomised Controlled Trial“ (Vliv nervové mobilizace na bolest v oblasti krční páteře: návrh randomizované kontrolované studie). BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. „Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues“. Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai a Andy Chien. „Exercise Training for Non-operative and Post-operative Patient with Cervical Radiculopathy“ (Cvičební trénink pro pacienty s krční radikulopatií bez operace a po operaci): A Literature Review.“ Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough a Andrew Dilley. „Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion (Různé cviky na klouzání nervů vyvolávají různou velikost podélné exkurze středového nervu): Studie in vivo s využitím dynamického ultrazvukového zobrazování.“ Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough a Andrew Dilley. „Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion“ (Různé cviky na klouzání nervů vyvolávají různou velikost podélné exkurze středového nervu): Studie in vivo s využitím dynamického ultrazvukového zobrazování.“ Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau a F. Petzke. „Effectiveness of an 8week Exercise Programme on Pain and Specificity of Neck Muscle Activity in Patients with Chronic Neck Pain: A Randomized Controlled Study“ (Účinnost osmitýdenního cvičebního programu na bolest a specifičnost aktivity krčních svalů u pacientů s chronickou bolestí krku: Randomizovaná kontrolovaná studie). European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt a M. De Visser. „Kořenová komprese na MRI ve srovnání s klinickým nálezem u pacientů s nedávno vzniklou cervikální radikulopatií“. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Klinická studie porovnávající metodu McKenzie a komplexní rehabilitační program u pacientů se syndromem krční páteře. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe a S. Robitaille. „Cervikální radikulopatie: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols“. Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon a Leonard T. Kurland. „Epidemiologie cervikální radikulopatie“. Brain 117.2 (1994): 325-35.
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson a W. N. Hanafee. „Asymptomatická degenerativní diskopatie a spondylóza krční páteře: Zobrazení pomocí magnetické rezonance.“ Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. „Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review“. Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson a Anneli Peolsson. „Individuální faktory spojené s postižením krku u pacientů s krční radikulopatií plánovaných k operaci: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits.“ (Studie fyzického postižení, psychosociálních faktorů a životních návyků). European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei a Shangquan Wang. „Snižuje manipulace krční páteře bolest u osob s degenerativní cervikální radikulopatií? Systematický přehled důkazů a metaanalýza“. Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.

.