Kosmetická laserová chirurgie, je to pro vás?

Skvělá technologická zbraň v boji proti stárnutí pleti

Lasery se v posledních letech zbavily své vědecko-fantastické image a staly se nejslibnější zbraní chirurgů a dermatologů v boji proti stárnutí pleti. Podle Americké akademie estetické chirurgie v Chicagu podstoupilo v roce1998 laserový resurfacing obličeje téměř170 000 Američanů, mužů i žen, oproti 138 891 v roce 1996, což představuje 64% nárůst. To je téměř dvojnásobek počtu tradičnějších chirurgických liftingů obličeje provedených ve stejném roce.

Laserový resurfacing je velmi kontrolovaný vypalovací zákrok, při kterém laser odpařuje povrchové vrstvy kůže obličeje a odstraňuje nejen vrásky a rýhy způsobené slunečním zářením a mimikou, ale také jizvy po akné, některé záhyby a rýhy kolem nosu a úst, a dokonce i přednádorové a nezhoubné povrchové výrůstky. Laserový zákrok v jistém smyslu vytváří čerstvý povrch, na kterém může vyrůst nová kůže.

Přestože Úřad pro kontrolu potravin a léčiv nereguluje způsob, jakým chirurgové tyto zákroky provádějí, je zodpovědný za povolení laserů k uvedení na trh pro účely požadované výrobcem přístroje.

Lasery v kosmetické chirurgiiOd svého objevu v roce 1958 se lasery staly mocným průmyslovým nástrojem, ale jejich využití v medicíně je skutečně revoluční. Jedním z důvodů,říká Richard Felten, vedoucí revizní pracovník Centra pro přístroje a radiologické zdraví FDA, je to, že lasery používané jako chirurgické nástroje mohou řezat tkáň, aniž by způsobily nadměrné krvácení. Ve skutečnosti mohou lasery tkáň koagulovat a zastavit tak krvácení. „To je něco, co nůž nedokáže,“ říká Felten. Také u mnoha vnitřních zákroků mohou chirurgové dostat energii laseru do oblastí uvnitř těla snadněji než skalpelem.A konečně vlnové délky samotného laserového světla umožňují chirurgům používat zařízení selektivně na velmi specifické typy tkání, jako jsou skvrny od portského vína nebo vlasové folikuly, aniž by byla ovlivněna okolní tkáň.

Používání laserů pro resurfacing pokožky obličeje bylo objeveno téměř náhodou, říká Felten. Při léčbě jizev po akné laserem si chirurgové všimli, že po obnovení povrchu kůže kolem jizvy, aby byla jizva méně viditelná, se výrazně zmenšily malé přilehlé vrásky.

Kolagen je hlavní bílkovinou kůže, šlach, chrupavek, kostí a pojivové tkáně. Je klíčovou vláknitou bílkovinou v kožní pojivové tkáni a pomáhá dodávat pokožce její strukturu. Přirozené stárnutí a faktory, jako je poškození sluncem a kouření, přispívají k rozpadu vrstvy kolagenu, takže na kdysi hladkém povrchu kůže vznikají vrásky. Po ošetření laserem se skutečně vytvoří nový, mladistvější kolagen.

Laserem nelze omladit kůži na jiných částech těla, ani nelze ošetřením laserem zvednout nebo odstranit povislou kštici nebo vyhladit „krepovanou“ nebo povadlou kůži na krku. Tyto stavy reagují pouze na tradiční chirurgické metody.

Je resurfacing pro vás?Ne každý je ideálním kandidátem na laserový resurfacing, vysvětluje Perkin. „Někteří lidé s velmi citlivou pokožkou nesnášejí themedikanty a lubrikanty používané na pokožku během hojení.“ Perkins se také domnívá, že etnické skupiny s tmavší pletí nejsou vhodnými kandidáty, protože laserové ošetření mění barvu kůže příliš dramaticky a nepředvídatelně. Alsterová se naopak domnívá, že v rukou velmi zkušeného chirurga mohou mít z operace prospěch i lidé s tmavším odstínem pleti, i když nejsou ideálními kandidáty.

Dr. Tina Alsterová, ředitelka washingtonského institutu dermatologické laserové chirurgie, však varuje, že každý, kdo není na resurfacing psychicky připraven nebo kdo očekává okamžité výsledky, není vhodným kandidátem: „Není to snadná in-easy out chirurgie,“ říká. „Potenciální pacienti si musí uvědomit, že budou mít modřiny a otoky a že budou sedm až deset dní zalezlí doma,“ říká. „Budou mít okoralý, olezlý, pohmožděný, strupovitý, syrově vypadající obličej.“ Dále by neměli očekávat neporušenou kůži. „To nemohu dodat,“ říká. „Nejsem schopna poskytnoutnepodrážděnou, nezjizvenou kůži.“ Pacienti však mohou očekávat 50procentní zlepšení.

Musí také počítat s tím, že se budou hojit nejméně 10 dní, než použijí jakýkoli make-up. Pro uspokojivé hojení to znamená dodržovat důslednou pooperační péči, včetně řádného čištění pokožky, aplikace kožního maziva a časté výměny obvazů.

Jaká jsou rizika? „Jako u každého lékařského zákroku se u pacientů mohou vyskytnout určité komplikace – většinou dočasné – včetně dlouhodobého zarudnutí pokožky, citlivosti, snadného zarudnutí a některých pigmentových změn, jako je hyperpigmentace, kdy se pokožka jeví tmavší než obvykle,“ říká doktor Rox Anderson, ředitel Laserového centra v Massachusettské všeobecné nemocnici v Bostonu.

Další rizika jsou závažnější a možná trvalá, včetněhypopigmentace neboli zesvětlení kůže. „Někdy po jednom až dvou letech po zákroku je zřejmé, že v místě, kde byl resurfacing proveden, dochází k trvalému zesvětlení barvy kůže,“ říká.“

Podotýká, že asi ve 2 procentech případů může dojít k jizvení v důsledku špatné pooperační péče, během níž může vzniknout infekce. Nebo může chirurg při zákroku zajít příliš hluboko, čímž vznikne poranění, které kůže nedokáže napravit,

Protože oblast kosmetické laserové chirurgie zaplavují kvalifikovaní i nekvalifikovaní lékaři, mohou spotřebitelé čelit některým skutečným nebezpečím. „Najednou se rozšířilo používání laserů nekvalifikovanými lidmi,“ říkáPerkins, který poznamenává, že někteří výrobci laserů jsou tak dychtiví prodávat své výrobky, že pořádají jedno- či dvoudenní setkání nebo kurzy pro školení.To znamená, že laserové operace nyní nabízejí i zubaři, porodníci, gynekologové a rodinní lékaři, říká Alster.

„Osoba, která plánuje provádět laserové operace, musí rozumět základům fyziky, jak je laserová energie absorbována tkání a jak tkáň reaguje, „varuje Felten z FDA. Nejvhodnějšími osobami pro práci s lasery u kožních onemocnění jsou odborníci, kteří nejlépe rozumí kůži a kožní chirurgii: dermatologové a plastičtí chirurgové.

„Někdy mohou lidé zvolit špatný laser nebo se chirurg může domnívat, že je lepší větší, což může vést k výraznému popálení,“ říká Alster. A někteří operatéři nevědí, že musí neustále stírat částečně vysušenou kůži nebo že musí během zákroku neustále pohybovat rukou, která drží laserový nástroj.

Dosud neexistuje žádná národní politika pro udělování pověření těm, kteří plánují provádět laserové operace. Felten říká, že FDA je zodpovědná za udělení povolení jednotlivýmvýrobcům uvádět své lasery na trh pro konkrétní požadované indikace. FDA také často doporučuje školení potřebná k obsluze laserů.

Kreditace je však funkcí státu, protože státy jsou zodpovědné za udělování licencí lékařům a zdravotním sestrám a standardy pro školení v oblasti laserů se v jednotlivých státech liší.

Příkladem je žena, jejíž manžel je lékař a šla k uznávanému místnímu plastickému chirurgovi, aby jí odstranil mírné jizvy po akné. Po pěti měsících si uvědomila, že se něco strašně pokazilo. Její obličej byl červený a po celém těle měla jizvy. Šla k očnímu lékaři, který měl rozsáhlé znalosti o laserech, a ten jí řekl, že chirurg, který laserovou operaci prováděl, nepoužil správné nastavení, a proto její kůže zachytila příliš mnoho tepla a byla silně popálena. Dva roky po zákroku utratila téměř 70 000 dolarů jak za první operaci, tak za následné konzultace a korekční operace k odstranění jizev. Říká, že se jí podařilo částečně získat zpět svůj život. Hořce však lituje, že podstoupila první operaci. Řekla, že by si podobný zákrok už nikdy nenechala udělat.

Výběr nejlepšího chirurgaVýběr laserového chirurga je stejný jako výběr kvalifikovaného lékaře pro jakýkoli lékařský zákrok. „Spotřebitelé kladou více otázek automechanikům, „říká Alster. „Jedná se o chirurgický zákrok a s ním jsou spojena rizika a komplikace. I když je vnímána jako snadná, není tomu tak. Když mluvíteo kůži, je těžší ji ošetřit než oči.“

Internet je dobrým místem, kde začít hledat. Spotřebitelé mohou najíttisíce webových stránek, včetně stránek specialistů, laserových a plastických chirurgických společností a informačních stránek. Spotřebitelé by se však měli mít na pozoru, aby nepředpokládali přesnost jakýchkoli informací převzatých z internetu, protože nepoctivci si mohou stejně snadno založit vlastní webové stránky jako kvalifikovaní.

Alster navrhuje, abyste vyzpovídali několik lékařů a zhodnotili jejich odpovědi a pověření. Koneckonců dodává, že záleží na dovednostech lékaře – laser je pouze lékařův nástroj.

Další krok je zásadní: klást správné otázky. Alster radí ptát se, kde se lékař školil a zda vlastní nebo si pronajímá vybavení – ti, kteří ho vlastní, se pravděpodobně zavázali ke školení a k laserové chirurgii. Zeptejte se na fotografie případů před a po zákroku a zjistěte, kolik různých typů laserů lékař vlastní a jak často se jednotlivé přístroje používají. „Neexistuje jeden laser, který by zvládl všechno,“ říká a varuje pacienty, aby si vybrali chirurga, jehož ordinace nabízí více než jeden laserový systém. „Je třeba používat laser pro správné léze. Vyšetřující osoba musí stanovit správnou diagnózu,“ říká. Sama Alsterhersová má ve své ordinaci nejméně 10 různých laserů. konečné rozhodnutí může být samozřejmě obtížné, protože žádný lékař nemůže zaručit dokonalost nebo naprostou bezpečnost, ale dobře informovaní pacienti s rozumnýmiočekáváními mohou být o krok blíž k mladší a svěžeji vypadající pleti.

.