Kognitivně-behaviorální teorie je forma krátkodobé terapie, kterou používají poradci v oblasti psychologie a sociální práce. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) podporuje prolínání behaviorálních a kognitivních modelů terapie. Teorie vychází z přesvědčení, že klientovo chování a pocity jsou do značné míry ovlivněny jeho myšlenkami. Terapeut CBT hraje aktivní roli v tom, že pomáhá klientovi stanovit priority jeho problémů, rozpoznat maladaptivní myšlenky, které stojí za jeho problémy a pocity, a navrhnout a realizovat cíleně zaměřené změny v jeho myšlení.

Základy

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) klade značný důraz na to, jak negativní myšlení ovlivňuje naše emoce a chování. Dr. Aaron Beck vypozoroval, že mnoho jeho klientů má „automatické myšlenky“ – „myšlenky plné emocí, které se mohou objevit v mysli“ (Martin, 2007). Mnohé z těchto myšlenek si klient vědomě neuvědomuje; díky praxi se však může naučit negativní a iracionální myšlenky identifikovat. Po identifikaci se pak klient může naučit tyto myšlenky překonávat. „CBT vychází z modelu či teorie, že to nejsou události samotné, které nás rozrušují, ale významy, které jim dáváme“ (Martin, 2007). Tyto „automatické myšlenky“ mohou způsobit, že se staneme slepými k novým myšlenkám a máme schopnost překonávat překážky. ‚Automatické myšlenky‘ člověka jsou zakořeněny v systémech přesvědčení, které byly zakotveny v jeho podvědomí od dětství. Když se stane nějaká událost, člověk používá tyto systémy přesvědčení, aby si pomohl zvládnout své potíže. Pokud je v systému přesvědčení člověka negativní myšlení, je pravděpodobnější, že si událost nebo problém vyloží nesprávně jako příliš obtížný na to, aby ho zvládl.

Kognitivní terapie

Kognitivní terapie se zaměřuje na myšlenky lidí a na to, jak ovlivňují jejich emocionální, behaviorální a fyziologické reakce na stresové situace. Lidé mají často potíže s racionálním myšlením, když se cítí pod tlakem rušivých životních zkušeností. Prostřednictvím kognitivní terapie jsou klienti schopni identifikovat a zpochybnit své myšlenky o sobě, o lidech kolem sebe a o okolním světě.

Behaviorální terapie

Behaviorální terapie ve své nejzákladnější podobě představuje podporu „klientů, aby se zapojili do adaptivního chování a nedovolili patologickým vnitřním prožitkům, aby diktovaly způsoby jejich jednání“ (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012). Řešení v rámci behaviorální teorie úzce navazují na Pavlovovu filozofii klasického a operantního podmiňování. Negativní reakce klienta na běžné podněty jsou typicky naučeným chováním, protože se při poslední přítomnosti podnětu stalo něco negativního. Prostřednictvím procesu zvaného extinkce se terapeuti často snaží změnit klientovy negativní reakce tím, že mu ukazují, že negativní výsledek se při daném podnětu nemusí vždy dostavit. Pomocí operantního podmiňování se klient bude s větší pravděpodobností zapojovat do činností a chování pozitivním způsobem, pokud se mu dříve dostalo pozitivních výsledků. Pokud byly důsledky jeho chování negativní, je méně pravděpodobné, že bude takové chování opakovat.

Racionálně-emocionální behaviorální terapie (REBT)

Jednou z forem behaviorální terapie, kterou v 50. letech 20. století založil Albert Ellis, byla racionálně-emocionální behaviorální terapie (REBT). REBT se zaměřuje na „klientovy aktuální, iracionální myšlenky⦠a aktivně se zaměřuje na jejich změnu“ (Fraum, 2012). Prostřednictvím REBT se klient konfrontuje se svými iracionálními přesvědčeními a očekáváními. Po konfrontaci jsou klient a terapeut schopni rozvíjet realistické myšlení. Teprve po splnění těchto dvou věcí je klient schopen změny. „Epiktétos v Enchiridionu napsal: „Lidem nevadí věci, ale pohled, který na ně zaujímají.“ (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2008)

Dialektická behaviorální terapie

Další behaviorální terapií, která je formou kognitivně-behaviorální terapie, je dialektická behaviorální terapie. Tato terapie, která vychází do značné míry z filozofie, se jako hlavní princip zabývá dvěma protichůdnými názory a prostřednictvím terapeutického vztahu se je snaží smísit a najít „zlatou střední cestu“. Poradce nedává klientovi pocítit, že jeho myšlenky jsou neplatné nebo nesprávné, ale vede ho k pochopení, že je třeba změnit jeho chování. Tato terapie se nejčastěji používá u klientů, u nichž byla diagnostikována hraniční porucha osobnosti. (National Institute of Mental Health, 2012)

Společné rysy kognitivní a behaviorální terapie

Přestože mezi kognitivním a behaviorálním přístupem existuje několik rozdílů, existují určité podobnosti, které umožňují tyto dvě metody spojit do kognitivně-behaviorálního přístupu. V CBT klient a terapeut spolupracují jako tým, aby klientovi pomohli překonat jeho potíže. CBT je často krátkodobá poradenská metoda, která obvykle trvá jen několik měsíců, ale je to také přísná terapie v tom smyslu, že klienti musí své nové dovednosti využívat mezi sezeními prostřednictvím „domácích úkolů“. Terapeuti CBT se málokdy hlouběji zabývají tím, proč má klient iracionální myšlenky, ale spíše se soustředí na přítomnost a budoucnost. (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012)

Významné osobnosti

Aaron T. Beck, M.D.

Albert Ellis, Ph.D.

Sezení

Sezení kognitivně-behaviorální terapie mají určitou strukturu. Struktura je důležitá, protože umožňuje co nejefektivnější využití času. Sezení CBT obvykle trvají jen asi 50 minut, probíhají jednou týdně nebo jednou za dva týdny a trvají jen několik měsíců až rok. Na začátku terapie klient a poradce diskutují o tom, jaké problémy a potíže klient má. Poté pracují na stanovení priorit těchto problémů. Tyto činnosti spadají do fáze I Eganovského modelu. V rámci fáze II klient diskutuje o svém ideálním já neboli o tom, co chce. To klientovi umožňuje, aby si pod vedením pomáhajícího stanovil realistické cíle. V závěrečné fázi klient a poradce zkoumají dostupné možnosti – a možností je vždycky dost – a hledají možnost nebo možnosti, které klientovi nejlépe vyhovují. Posledním krokem je vytvoření akčního plánu.

V průběhu celého procesu má klient často „domácí úkol“. Tento domácí úkol má obvykle klientovi pomoci identifikovat „spouštěče“ jeho úzkosti nebo problémů a pocity, které tyto události provázejí. Jak proces postupuje, úkoly se shodují s tím, na kterém kroku klient právě pracuje.

Techniky

Vzhledem k prolínání teorií a terapií mají kognitivně-behaviorální terapeuti k dispozici více než tři desítky technik. Výběr zahrnuje kognitivní, emotivní a behaviorální techniky, které tvoří ucelený výběr, který lze přizpůsobit individuálním potřebám a přáním klientů. Technika ABC (známá také jako ABCDE) je nejvíce ztotožňována se svým tvůrcem Dr. Ellisem a pod REBT. Mezi další hlavní techniky patří kognitivní rekonstrukce, expozice, reframing a psaní deníku. Další hojně využívanou, avšak poněkud kontroverzní technikou je sebeodhalení.

Technika ABC/ABCDE neboli racionální sebeanalýza

Dr. Ellis vytvořil tuto techniku, aby pomohl lidem identifikovat a pochopit, proč se chovají tak, jak se chovají k určitým „aktivačním událostem“. ‚Aktivizující událost‘ ((A)) je často považována za příčinu klientových počátečních emocí a chování (Důsledky neboli (C)). Ve skutečnosti je mezi nimi ještě jeden krok – klientova „přesvědčení“ ((B)). Zatímco (A) spouští (C), (B) je to, co ve skutečnosti způsobuje (C).

Dr. Ellis pokračoval ve vývoji této techniky a později byla upravena tak, aby zahrnovala tři další kroky – „Spor“ ((D)), „Nový důsledek“ ((E)) a „Další akce“ ((F)). Jakmile je klient schopen identifikovat (A), (B) a (C), může se posunout dál a zpochybnit svá „přesvědčení“ prostřednictvím „disputace“. Rovněž vyhodnotí, jak by se raději cítil nebo choval – „Nový efekt“. Nakonec klient vypracuje svůj plán „Dalšího postupu“, aby se vyhnul recidivě.

Kognitivní restrukturalizace

Racionální sebeanalýza je sice součástí procesu kognitivní restrukturalizace, ale není to celý proces. Kognitivní restrukturalizace je soubor technik, které klientovi pomáhají identifikovat, zpochybnit a změnit jeho „zkreslené“ myšlenky. Mezi běžné zkreslené myšlenky často patří slova jako: vždy, musí a nikdy. Vycházejí také ze seznamu iracionálních přesvědčení Dr. Ellise (příloha A) a seznamu kognitivních zkreslení ovlivněných Dr. Beckem (příloha B). K dispozici je pracovní list pro restrukturalizaci kognitivních funkcí (příloha C), který může být poradcům i klientům užitečný při využívání této techniky.

Expozice

Expoziční terapie je emočně intenzivní, ale účinný způsob, jak se klienti, zejména ti s úzkostnými poruchami, mohou postavit svým strachům. Prostřednictvím série mimořádně pečlivě naplánovaných sezení je klient seznámen nebo vystaven spouštěči (podnětu), který vyvolává úzkost (klasicky podmíněná reakce). Postupem času je klient schopen vidět a pochopit, že se nic špatného nestane, a úzkost se zmírní. Terapeut často používá expoziční terapii ve spojení s relaxačními dovednostmi a technikami kognitivní rekonstrukce. Kromě úzkostných poruch se adaptace Expoziční terapie někdy používá i u lidí se sexuálními poruchami.

Sebediskriminace

Sebediskriminace je situace, kdy terapeut krátce sdělí klientovi něco osobního o sobě, co může být pro klienta a terapeutický vztah cenné. Tuto techniku může být obtížné účinně zvládnout a je poněkud kontroverzní. Pokud se terapeut chystá tuto techniku využít, musí ji používat opatrně a střídmě. Kde se tato technika může stát problematickou, je situace, kdy se pozornost přesune z klienta na poradce. Přílišné prozrazování informací může vést k tomu, že se klient cítí nepříjemně nebo má pocit, že se vztah změnil. Při vhodném použití; může však ukázat terapeutovu empatii k situaci, které klient čelí.

Souhrn případové studie

Klientka je 52letá vdova se dvěma dcerami. Její manžel zemřel před sedmi lety. Její příbuzní žijí 50 mil daleko. Klientka byla obviněna z incidentu souvisejícího s prací, po kterém se stala úzkostnou. Klientka v současné době užívá léky s účinky odpovídajícími antidepresivům. Současné problémy zahrnovaly špatnou paměť, nesoustředěnost, zmatenost a pomalost. Klientka splňovala kritéria DSM-IV pro velkou depresivní epizodu. Klientka dostala několik klinických škál, na kterých se měla ohodnotit. Tyto škály byly vyplňovány před každým sezením a během sezení byly krátce diskutovány.jako prostředek ověření účinnosti. Terapeut používal model pěti systémů, aby klientce pomohl analyzovat její myšlenky a rozpoznat negativní automatické myšlenky a chování. Klientka dostávala denní monitorovací listy aktivit, ačkoli byla úspěšná v mnoha činnostech, jen málo z nich jí přinášelo potěšení. Částečně kvůli letům sexuálního zneužívání ze strany otce měla klientka pocit, že s ní není něco v pořádku. Měla pocit, že nezapadá do své rodiny. Pomocí podrobnější varianty techniky ABC byli klientka a terapeut schopni identifikovat stresové situace; diskutovat o emocích, chování a fyzických reakcích na tyto situace; a rozpoznat základní negativní přesvědčení. Terapeut využil behaviorální experimenty, aby klientce pomohl zpochybnit její základní přesvědčení a rozpoznat rozdíly v tom, jak se cítí.

Závěrečné myšlenky

Tuto teorii jsem si vybral, protože jsem cítil, že je to teorie, kterou budu s největší pravděpodobností používat, až se stanu licencovaným psychologem. Díky více pohledům a rozmanitým technikám, které má klient k dispozici, se zdá, že je to jediná teorie, kterou lze přizpůsobit každému jednotlivci. Při svém výzkumu jsem však zjistila, že kognitivně-behaviorální přístup se nezabývá hlouběji tím, „proč“ má někdo takové přesvědčení, jaké má. Právě „proč“ mě přitáhlo k psychologii a lidským službám, takže musím prozkoumat další teorie, kariérní možnosti a techniky, abych našla „to pravé“. V ideálním případě bych chtěla blíže zkoumat kriminální mysl a pomáhat vězňům překonávat jejich psychopatologické problémy. Stále mám pocit, že mnohé z kognitivně-behaviorálních technik mohou být užitečné při odhalování „proč“, takže je pravděpodobně využiji ve svém konečném profesním oboru.