SARS-CoV-2, virus způsobující COVID-19, se stále šíří a za necelé čtyři měsíce vedl k více než 26 000 úmrtím po celém světě. Pokračují snahy o vývoj vakcíny proti koronaviru, ale pravděpodobně to bude trvat ještě 12 až 18 měsíců.

Pandemie s více než 500 000 potvrzenými případy na celém světě mezitím vede vědce k hledání bezpečné a účinné léčby pro pacienty s COVID-19 a antimalarikum je potenciálně v první linii tohoto úsilí. Zatímco se v klinických studiích testují nové a repurposed léky, některé z těchto slibných léků se současně používají off-label pro soucitnou léčbu pacientů.

O některých lécích používaných k léčbě COVID-19 je známo, že u některých lidí způsobují léky indukované prodloužení QTc. QTc je ukazatelem zdraví elektrického dobíjecího systému srdce. Pacienti s nebezpečně prodlouženým QTc jsou vystaveni zvýšenému riziku potenciálně život ohrožujících poruch komorového rytmu, které mohou vyústit v náhlou srdeční smrt.

Neutralizovat tuto hrozbu znamená identifikovat pacienty, kteří jsou nejnáchylnější, a vědět, jak tyto léky bezpečně používat.

Studie publikovaná v časopise Mayo Clinic Proceedings podrobně informuje o dalších možných nebezpečích a o použití monitorování QTc k vedení léčby při používání léků, které mohou způsobit změny srdečního rytmu.

JAKÝ JE DŮSLEDEK

Hydroxychlorochin je dlouhodobě používaný lék k prevenci a léčbě malárie. Používá se také k léčbě a minimalizaci příznaků zánětlivých imunitních onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida.

V laboratorních testech může hydroxychlorochin zabránit virům SARS-CoV a SARS-CoV-2, aby se přichytily na buňky a pronikly do nich. Pokud tyto antivirové schopnosti fungují stejně u zvířat i u lidí, mohl by být lék použit k léčbě pacientů a omezit počet úmrtí na COVID-19.

Na buněčné úrovni potenciální léky prodlužující QT interval, jako je hydroxychlorochin, blokují jeden z kritických draslíkových kanálů, které řídí systém elektrického dobíjení srdce. Tento zásah zvyšuje možnost, že by se srdeční rytmus mohl zvrhnout v nebezpečné nepravidelné srdeční údery, což by v konečném důsledku vedlo k náhlé srdeční smrti.

Kardiologové a lékaři-vědci z Mayo Clinic poskytli naléhavé pokyny, jak používat 12svodové EKG, telemetrii nebo mobilní EKG s podporou chytrých telefonů ke stanovení QTc pacienta jako životně důležitého znaku k identifikaci pacientů se zvýšeným rizikem – a jak v konečném důsledku minimalizovat možnost náhlé srdeční smrti vyvolané léky.

GUIDELY

Antimalarika chlorochin a hydroxychlorochin, stejně jako léky proti HIV lopinavir a ritonavir, s sebou nesou známé nebo možné riziko léky indukované komorové arytmie a náhlé srdeční smrti. Před zahájením léčby těmito léky je důležité získat výchozí EKG, aby bylo možné změřit změny.

Toto výchozí měření může být ze standardního 12svodového EKG, telemetrie nebo mobilního EKG zařízení s podporou chytrého telefonu. V pondělí Úřad pro kontrolu potravin a léčiv mimořádně schválil mobilní EKG přístroj Kardia 6L společnosti AliveCor jako jediný mobilní přístroj schválený FDA pro monitorování QTc pomocí COVID-19.

Schopnost mobilního zařízení poskytovat na dálku údaje o srdečním rytmu pacienta a hodnotě QTc nevyžaduje dalšího EKG technika, který by měření prováděl osobně, čímž se ušetří zvýšená expozice COVID-19 a potřeba většího množství osobních ochranných pomůcek.

Pomocí algoritmu vyvinutého týmem Mayo lze vyhodnotit potenciální riziko arytmií vyvolaných léky a podle toho upravit léčbu. Například pacienti s výchozí hodnotou QTc vyšší nebo rovnou 500 milisekund a pacienti, u kterých se po zahájení léčby jedním nebo více léky prodlužujícími QTc vyskytne akutní QTc reakce s QTc vyšším nebo rovným 60 milisekundám od výchozí hodnoty, jsou nejvíce ohroženi léky indukovanými arytmiemi. U pacientů s varovným stavem QTc „červeného světla“ lze zavést jednoduchá protiopatření, pokud je rozhodnuto pokračovat v zamýšlené léčbě přípravkem COVID-19.

CO DALŠÍHO BYSTE MĚLI VĚDĚT

V souvislosti s používáním off-label léčiv k léčbě COVID-19 existuje řada úvah. Tyto léky mohou, ale nemusí být k dispozici v dostatečně velkém množství pro léčbu celosvětové pandemie, a to ani v současné fázi testování pro soucitné použití. Ošetřující lékaři a pacienti budou muset pečlivě zvážit situaci pacientů s COVID-19, aby mohli rozhodnout o použití léků nebo kombinací léků, které mohou léčit jejich infekci, ale které by potenciálně mohly způsobit škodlivé vedlejší účinky vyvolané léky.

Podle týmu Mayo se pacienti mladší 40 let s mírnými příznaky a QTc vyšším nebo rovným 500 milisekund mohou rozhodnout, že se léčbě zcela vyhnou, protože riziko arytmie může výrazně převýšit riziko vzniku syndromu akutní respirační tísně souvisejícího s COVID-19.

U pacientů s COVID-19 s QTc větším nebo rovným 500 milisekund, u kterých se postupně zhoršují respirační příznaky nebo u kterých je vyšší riziko respiračních komplikací z důvodu pokročilého věku, imunosuprese nebo přítomnosti jiného vysoce rizikového onemocnění, však může potenciální přínos léků prodlužujících QTc převýšit riziko arytmie.

Koneckonců zvážení poměru rizik a přínosů závisí na tom, zda je hydroxychlorochin s azitromycinem nebo bez něj skutečně účinnou léčbou proti COVID-19, uvedl tým.

VĚTŠÍ TREND

V průběhu pandemie koronaviru chybělo vše, od slibných léků přes osobní ochranné pomůcky až po nemocniční lůžka pro nemocné. Probíhající situace způsobuje chaos v dodavatelských řetězcích zdravotní péče, protože globální distribuční sítě jsou narušeny uprostřed vládních výluk a rozsáhlé infekce.

Twitter: @JELagasse

Email autorovi: [email protected]

.