1. února 2019 Autor: Sam Rajaratnam FRCS (Tr. &Orto)
- Otázky na cvakavý hluk z náhrady kolenního kloubu
- Mám se obávat, když mi cvaká náhradní kolenní kloub?
- Moje náhradní koleno při cvičení cvaká. Měl bych přestat cvičit?
- Moje náhradní koleno cvaká a zdá se být oteklé. Co mám dělat?
- Moje náhradní koleno je staré 10 let a cvaká. Potřebuji revizní náhradu kolenního kloubu?
- Moje náhradní koleno nikdy necvakalo, ale nyní, několik let po operaci, cvaká. Co mám dělat?“
- Může být cvakání mého náhradního kolene známkou toho, že neodpovídá normě?“
- Proč to cvaká?
- Struktura kolenní protézy
- Co se děje v náhradě kolenního kloubu, že cvaká?
- Hluk vyskytující se měsíce nebo roky po operaci
Otázky na cvakavý hluk z náhrady kolenního kloubu
Mám se obávat, když mi cvaká náhradní kolenní kloub?
Není neobvyklé, že kov nebo plast v náhradním kolenním kloubu vydává během několika měsíců po operaci cvakavý zvuk. Často to můžete napravit tím, že budete dělat věci jinak, a zvuk by měl po krátké době ustat. Pokud se tak však nestane, může to mít jinou příčinu. Pokud máte obavy, máte bolesti nebo vaše koleno vypadá nestandardně, měli byste se obrátit na svého ortopeda.
Moje náhradní koleno při cvičení cvaká. Měl bych přestat cvičit?
Ne, nepřestávejte cvičit. Je velmi důležité, abyste náhradní koleno nadále používal. Cvakání je zcela normální. Přestat musíte pouze tehdy, pokud vaše koleno vypadá neobvykle nebo pokud máte bolesti, otoky nebo nepříjemné pocity. Pak se obraťte na svého ortopeda.
Moje náhradní koleno cvaká a zdá se být oteklé. Co mám dělat?
Pokud nežádoucí účinky, jako je otok, který se může objevit ihned po operaci, neustoupí ani po několika měsících, může to být známkou komplikací. Komplikace jsou vzácné, ale je rozumné kontaktovat svého ortopeda.
Moje náhradní koleno je staré 10 let a cvaká. Potřebuji revizní náhradu kolenního kloubu?
Nepotřebujete nutně revizní operaci. Části kolenní náhrady, které v době operace perfektně seděly, se mohly časem uvolnit v důsledku běžného opotřebení. Případně se na zadní straně čéšky mohla nahromadit vláknitá zjizvená tkáň, která vydává zvuk a způsobuje bolest. Tomuto jevu se říká Patellar Clunk Syndrome a váš chirurg jej může vyléčit artroskopickým ošetřením. Měli byste se poradit se svým ortopedem, abyste zjistili příčinu hluku, zejména pokud pociťujete bolest. Pouze závažné komplikace je třeba řešit revizní operací. Pokud se problém nevyřeší, rád Vás navštívím a vše dále posoudím.
Moje náhradní koleno nikdy necvakalo, ale nyní, několik let po operaci, cvaká. Co mám dělat?“
Cvakání se dá obecně očekávat a není třeba se ho obávat. Je to zvuk vznikající působením kovových a plastových součástí náhradního kolenního kloubu, které se pohybují proti sobě. Existuje řada možných příčin; vaše šlachy se mohly časem více uvolnit, může se jednat o nahromadění zjizvené tkáně, případně o tekutinu v okolí kolene. Pro vlastní uklidnění se můžete obrátit na svého ortopeda, ale pokud je s hlukem spojena bolest, otok nebo deformace kloubu, měli byste jej okamžitě nechat zkontrolovat u svého ortopeda.
Může být cvakání mého náhradního kolene známkou toho, že neodpovídá normě?“
Moderní protetická kolena jsou velmi dobře navržena a výrobci je testovali na všechny možné typy eventualit. Bylo by velmi neobvyklé, kdyby se vyskytla závada na mechanických součástech kolene. Cvakání obvykle není nic, čeho byste se měli obávat, ale pokud vaše koleno vypadá abnormálně, je oteklé nebo máte bolesti, rád vás navštívím a vše dále posoudím.
Není neobvyklé, že z vašeho náhradního kolene slyšíte cvakání nebo řinčení. Může to znít znepokojivě, jako by s Vaším kolenem nebylo něco v pořádku a jako by nebylo bezpečné, nicméně není se čeho obávat.
Často se jedná o přirozený zvuk, který je způsoben tím, že se kovové nebo plastové plochy Vašeho náhradního kolene vzájemně dotýkají. Obvykle se dá napravit způsobem, jakým děláte věci, například úpravou způsobu vstávání ze židle nebo změnou typu cvičení, které provádíte. Hluk obvykle po určité době ustane. Pokud se tak však nestane, může být hluk způsoben jinými příčinami. Pokud navíc pociťujete bolest, otok nebo nepříjemné pocity z kolena, nebo pokud se zdá, že koleno má nějakou abnormální deformaci, měli byste se obrátit na svého ortopeda.
Proč to cvaká?
Cvakání nebo řinčení může být způsobeno řadou možných příčin. Může se jednat o hluk způsobený samotným kovem a plastem protézy nebo může být způsoben šlachami v okolí kloubu či tekutinou v kolenním kloubu.
Struktura kolenní protézy
Při totální endoprotéze kolenního kloubu bude váš kolenní kloub nahrazen umělým implantátem. Existuje mnoho různých značek a provedení implantátů konstruovaných z různých materiálů, jako je plast, kovová slitina nebo keramika. Jako kov se používá slitina na bázi titanu nebo kobaltu a chromu a jako plast se používá polyethylen s ultra vysokou molekulovou hmotností. Pan Rajaratnam dává přednost systémům Persona a Vanguard Knee System (od společnosti Zimmer Biomet).
Typicky se implantát skládá z kovové součásti, která se upevňuje kolem distálního konce stehenní kosti a která je drážkovaná, aby se čéška mohla po jejím povrchu plynule pohybovat. Na proximálním konci holenní kosti je připevněna plochá kovová platforma, často prostřednictvím bazálního dříku, který zapadá do holenní kosti. Mezi stehenní a holenní kostí je polyethylenový plastový distanční polštářek, na kterém může konec stehenní kosti kloubit. Vnitřní povrch čéšky je někdy nahrazen polyethylenovou vrstvou ve tvaru kosočtverce nebo kopule. Protéza je navržena tak, aby pohyblivá kovová část přiléhala k plastové části, což umožňuje plynulejší pohyb a delší životnost protézy. Různí chirurgové používají k upevnění implantátu různé metody, ale fixace jsou vždy velmi pevné a je velmi neobvyklé, aby byl příčinou cvakavého zvuku pohyb v jednotce implantátu.
Co se děje v náhradě kolenního kloubu, že cvaká?
První a nejzřejmější příčinou zvuku je to, že kovový konec stehenní kosti naráží na plastový distanční polštářek mezi stehenní a holenní kostí. Původní gumová chrupavka, která pokrývala konce stehenní a holenní kosti a která dříve fungovala jako tlumič nárazů, již není přítomna. Proto může být slyšet hluk kovu a plastu, které na sebe vzájemně působí.
Hluk může pocházet také z působení nové čéšky. Když stojíte, je mezi vnitřním povrchem čéšky a kovovým povrchem konce stehenní kosti prostor. Když natáhnete nohu, čéška se odsune a pak cvakne zpět směrem ke kovovému implantátu stehenní kosti. K cvaknutí nedochází bezprostředně po operaci, protože otok kloubu způsobuje, že se všechny součásti pevně spojí. Jak se otok zmenšuje, dochází k většímu pohybu mezi čéškou a kovovým koncem stehenní kosti a je slyšet cvakavý zvuk. Po rehabilitaci, přibližně po 3 měsících, kloub funguje normálně a cvakání by nemělo být slyšet. S tímto jevem by neměla být spojena žádná bolest.
Také šlachy mohou být po operaci ochablé a nejsou dostatečně pevné, aby udržely naučený implantát. Jakmile však svaly a šlachy nohy zesílí, tkáň těla se kolem implantátu rozroste a pomůže jej usadit na místě, což také sníží případný hluk vycházející z protézy.
Hluk vyskytující se měsíce nebo roky po operaci
S prodlužující se dobou po operaci lze očekávat, že se pravděpodobnost hluku vycházejícího z implantátu bude snižovat. Pokud se však hluk objeví náhle po několika letech používání, může to být způsobeno uvolněním součástí. Opotřebení je nevyhnutelné a implantát, který v době operace perfektně seděl, nemusí být po mnoha letech používání tak těsný.
Dalším důvodem je, že po totální endoprotéze kolenního kloubu se může v koleni vytvořit jizva. Může se vytvořit hustá vláknitá tkáň na zadní straně čéšky. Při ohýbání nohy se tato vláknitá hmota zachytí ve femorálním zářezu na konci stehenní kosti. Při napřímení kolene vláknitá hmota vyskočí ze zářezu a vydává řinčivý zvuk. Jedná se o bolestivý stav známý jako „syndrom patelárního klunku“. Tento stav lze vyléčit artroskopickým ošetřením.
Pokud se vám podaří udržet koleno co nejpružnější a vybudovat si svaly a sílu, máte nejlepší možnost zajistit si úspěšný výsledek. Fyzioterapie vám po operaci náhrady kolenního kloubu vždy pomůže, ale pokud vás vydávané zvuky alespoň trochu znepokojují, zejména pokud jsou doprovázeny bolestí, otokem, deformací kloubu nebo pokud se rána špatně hojí, měli byste se poradit se svým ortopedem.