Proč mají někteří lidé zvýšený oční tlak a přesto se u nich nevyvine glaukom?Často se mě ptají, jak je možné, že lidé mají zvýšený oční tlak a nemají glaukom. V moderní době oftalmologové rozdělují pacienty se zvýšeným očním tlakem podle toho, zda je či není prokázáno poškození nervu na očním pozadí.
Testy zrakového pole a vzhled zrakového nervu při vyšetření jsou způsoby, jak hodnotíme poškození zrakového nervu. Osoby, které nemají žádné známky poškození nervu v zadní části oka, přestože mají zvýšený oční tlak a otevřené odtokové úhly, se označují jako osoby s „oční hypertenzí“ nebo jsou „podezřelé z glaukomu“. O těch, kteří mají poškození nervu, otevřené drenážní úhly a nitrooční tlak vyšší než normální (vyšší než 21 mm Hg), se říká, že mají primární glaukom s otevřeným úhlem.
Podle dvou studií provedených v Austrálii jsou ve skutečnosti pacienti s oční hypertenzí mnohem častější než ti, kteří mají primární glaukom s otevřeným úhlem. V obou studiích Blue Mountains Eye Study a Melbourne Visual Impairment Project měli přibližně 2 ze 100 osob starších 40 let glaukom s otevřeným úhlem, ale přibližně 4 ze 100 osob starších 40 let, tedy více než dvakrát tolik pacientů, mělo oční hypertenzi.
Jaká je však souvislost mezi oční hypertenzí a glaukomem? Jak je možné, že u některých lidí se poškození nervů vyvine velmi snadno, zatímco jiní mohou roky žít se zvýšeným očním tlakem a do potíží se nedostanou?
No, je pravda, že čím vyšší je oční tlak, tím větší je riziko vzniku poškození nervů. Mírné zvýšení očního tlaku však oční lékaři často neřeší, pokud jsou testy struktury a funkce nervů v pořádku. Při rozhodování o tom, kdo by měl být léčen, se často zvažují i další faktory, jako je výskyt glaukomu v rodině a to, zda máte jiné zdravotní problémy, například zvýšený krevní tlak nebo cukrovku. Až donedávna však nebylo známo přesné riziko vzniku glaukomu po zvýšení očního tlaku.
Naštěstí byla nedávno zveřejněna nová studie nazvaná Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), která vrhá nové světlo na skutečné riziko vzniku glaukomu po zvýšení očního tlaku. Výsledky této studie byly zveřejněny v červnovém čísle časopisu Archives of Ophthalmology. Studie byla prováděna po dobu pěti let a koordinovala ji Washingtonova univerzita v St Louis v USA. Zúčastnilo se jí 1636 pacientů, kteří zpočátku neměli poškozený nerv, ale měli zvýšený oční tlak mezi 24 a 32 mm Hg. Tito pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin, aby se zjistilo, jaký je účinek včasné léčby očními kapkami snižujícími tlak.
Ve výsledcích OHTS bylo uvedeno, že u skupiny pacientů, kteří byli léčeni, byl učiněn pokus pouze o mírné snížení nitroočního tlaku. Cílem bylo snížit tlak o dvacet procent nebo na méně než 25 mm Hg, podle toho, která hodnota byla vyšší, a poté byli tito pacienti sledováni po dobu pěti let a porovnáváni se skupinou, která nebyla léčena. Na konci pěti let bylo zjištěno, že téměř u deseti procent (9,5 %) pacientů s neléčenou oční hypertenzí se vyvinul glaukom, zatímco ve skupině léčených pacientů se zhruba u poloviny (4,5 %) objevily určité známky poškození očního nervu.
Znamená to nyní, že všichni pacienti s oční hypertenzí by měli být léčeni? Odpověď zní ne. To, že byl prokázán přínos léčby, neznamená, že všichni musí být léčeni na základě zjištěných hodnot tlaku.
Je třeba si uvědomit, že na konci pěti let se u 90,5 % neléčených pacientů nevyvinulo žádné poškození glaukomového nervu. Léčbou 100 pacientů by se mohlo předejít pěti případům časného glaukomu, ale neexistuje žádný důkaz, že by odložením léčby až do zjištění poškození došlo ke znevýhodnění pacientů. Pacienti se budou i nadále informovaně rozhodovat se svými oftalmology o tom, zda přínos léčby převáží nad nepříjemnostmi a malými riziky celoživotní léčby. Pokud je léčba oční hypertenze zahájena, pak si můžeme být jisti, že byla prokázána její účinnost. Díky studii léčby oční hypertenze můžeme nyní činit důležitá rozhodnutí o zdraví našich očí na základě dobrých důkazů.
.