Joe Griffin a Ivan Tyrrell vysvětlují, jak a proč může přístup human givens pomoci terapeutům změnit depresi během několika sezení – nebo i méně.

DEPRESE zabíjí lidi – ve všech zemích světa roste počet sebevražd. Na všech věkových úrovních míra depresí v populaci rychle roste. Ačkoli se nejedná o biologickou nemoc, zdá se, že je „nakažlivá“. Navíc je chápání lidí zmateně zabarveno mýty: je způsobena chemickou nerovnováhou v mozku; je to hněv obrácený dovnitř; trvá dlouho, než se z ní dostaneme; pramení z událostí z dětství, které je třeba prozkoumat, aby bylo možné dosáhnout pokroku, atd.

V současné době bylo jasně prokázáno, že ani nedirektivní poradenství, ani kognitivně-behaviorální terapie nejsou jako léčba deprese účinnější než několik krátkých návštěv u praktického lékaře během dvanácti měsíců, Rozsáhlý výzkum ukazuje, že psychodynamická terapie depresi prohlubuje a prodlužuje její trvání. A nyní, kdy se ukazuje, že antidepresiva nejsou bezpečnou léčbou, nebyla potřeba, aby zdravotníci, poradci a psychoterapeuti rozuměli depresi a byli vyškoleni v její účinné léčbě, nikdy větší.

Rychlý nárůst výskytu deprese, který odhalily epidemiologické studie, je jedním z důvodů, proč víme, že deprese není genetické onemocnění. Velké množství důkazů, publikovaných v posledních třech desetiletích, ukazuje, že většina depresí je naučená, vyvolaná způsobem interakce s naším prostředím. Není způsobena v důsledku konkrétních událostí, které prožíváme – u většiny lidí vystavených nepříznivým životním událostem se deprese nerozvine -, ale způsobem, jakým na ně reagujeme. Další podpora tohoto názoru vychází z důkazů, že deprese dobře reaguje na určité druhy terapie nebo poradenství, a to takové, které je aktivní, časově omezené, zaměřené na aktuální problémy a zaměřené na řešení symptomů, nikoliv na změnu osobnosti.

Přístup založený na lidských danostech

Přístup založený na lidských danostech v poradenství pracuje s tím, s čím se všichni rodíme – s naší genetickou výbavou -, totiž s fyzickými a emocionálními potřebami, které do nás naprogramovala evoluce a které hledají své naplnění prostřednictvím interakce s prostředím, a s vrozenými zdroji, které nám pomáhají tyto potřeby naplňovat. Pokud nejsou emocionální potřeby naplněny nebo pokud jsou naše zdroje využívány nesprávně, trpíme značným duševním strádáním – nejčastěji úzkostí a/nebo depresí. Terapie založená na lidských danostech hledá, co lidem v životě chybí, a pracuje na tom, aby jim umožnila potřeby uspokojit.

Mezi zdroje, které jsou nám k tomu k dispozici, patří schopnost navázat vztah, vcítit se a navázat kontakt s druhými. Představivost je zdrojem: zdrojem, který nám může umožnit zaměřit pozornost mimo naše emoce, abychom mohli objektivněji řešit problémy. Máme vědomou, racionální mysl, která se dokáže ptát, analyzovat a rozvíjet schopnost „poznávat“ – chápat svět nevědomě prostřednictvím metaforického přiřazování vzorců.

Ústřední roli ve všech těchto schopnostech a funkcích, a v mnoha ohledech možná prvořadou, hraje snový mozek, který každou noc uchovává integritu našeho genetického dědictví. Úloha snění je klíčem k úplnému pochopení deprese a k tomu, proč praktické terapie pomáhají.

Deprese ve snech

Všichni sníme přibližně dvě hodiny denně, i když si často po probuzení druhý den ráno nevzpomínáme, že jsme tak činili. Existují důkazy o tom, že funkcí snění, k němuž dochází převážně během spánku REM, je metaforické odehrání (nikoliv vyřešení) nevyjádřených, emocionálně vzrušujících zájmů, aby se vzrušení mohlo vybít a mozek se uvolnil k řešení starostí následujícího dne. Proces vybití, a tedy dokončení vzorců vzrušení tímto způsobem zachovává integritu našeho osobnostního jádra.

Při depresi se však tento proces dramaticky pokazí. Namísto zhruba 25 % spánku (REM) a 75 % spánku v pomalých vlnách (který zvyšuje hladinu energie v mozku) se tyto poměry obrátí a depresivní člověk má příliš mnoho spánku REM a příliš málo spánku v pomalých vlnách. Dlouhodobé negativní sebezkoumání a introspekce, které bývají pro lidi s depresí charakteristické, způsobují vyšší než průměrnou úroveň vzrušení a větší potřebu vybití během snů. První období REM spánku nastává u depresivních lidí mnohem dříve, protože tlak na vybití je tak velký. První období REM spánku je také delší a vykazuje obzvláště vysokou míru vybití. Tolik vybíjecí aktivity však nejen snižuje hladinu vzrušení v mozku, ale také jej deprimuje a vyčerpává, takže snícímu pravděpodobně bude následující ráno chybět motivace. Velmi mnoho depresivních lidí skutečně tvrdí, že se probouzejí ze spánku s pocitem vyčerpání.

Při pokusech ve spánkové laboratoři se ukázalo, že pokud jsou depresivní lidé probuzeni pokaždé, když upadnou do REM spánku, jejich deprese se zvedne. Antidepresiva také zkracují spánek REM, a to je zřejmě důvod, proč mohou pomoci depresi zvednout. Pouze ti pacienti, jejichž spánek REM se vrátí do normálu, zůstávají mimo depresi. (Existují však způsoby, jak toho dosáhnout i bez použití léků, jak si brzy ukážeme.)

Černobílý emoční mozek

Díky tomu, že se příliš dlouho věnují starostem a emočně vzrušujícímu prožívání (prostý vzorek slin nebo krve depresivního člověka ukáže zvýšenou hladinu stresového hormonu kortizolu), zneužívají depresivní lidé nástroj představivosti. Bohužel všechna tato emoce vzbuzující introspekce vede nejen k nadměrnému spánku ve snech, ale také brání lidem vidět jejich životní situace objektivně. Vysoké emoční vzrušení potlačuje vyšší mozkovou kůru, racionální část mozku, a blokuje racionální myšlení,

pro emoční mozek je vše buď černé, nebo bílé, dobré, nebo špatné, správné, nebo špatné, bezpečné, nebo nebezpečné. Je to proto, že vysoké vzrušení nás uzamyká do stavu transu, omezeného pohledu. Pouze vyšší mozková kůra dokáže vnést odstíny šedi a vidět širší obraz.

Lidé, kteří nemají ve zvyku myslet černobíle, se mohou z tohoto stavu emočního transu poměrně rychle vymanit. Ale ti, kteří mají sklon donekonečna analyzovat negativní aspekty svého života, katastrofizovat každý malý nezdar a vymýšlet si další, spíše zůstanou uzamčeni ve svém depresivním transu. Bylo prokázáno, že depresemi nejčastěji trpí ti, kteří si události berou nejvíce osobně (obviňují se ze všeho, co se jim nepovede), mají velmi rozšířený názor na to, jak negativní událost bude (ztráta práce nebo milenky znamená, že celý jejich život je v troskách), a také považují její dopad za trvalý (už nikdy nebude další práce nebo milenka).

Pokud máme jasnější představu o tom, co je deprese a co ji způsobuje, můžeme se rychleji pustit do jejího odstraňování.

Jak odstranit depresi

Hlavním úkolem každého poradenství při depresi, která je velmi často doprovázena úzkostí, je snížit emoční vzrušení a pomoci pacientům co nejrychleji zastavit jejich negativní introspekci. Toho lze dosáhnout tím, že se realisticky a prakticky opřeme o lidské danosti.

Běžně zjišťujeme, že při použití různých vhodných přístupů, které jsou přizpůsobeny lidským danostem, můžeme během jednoho sezení dosáhnout mnohem rychlejšího pokroku, a to i u těžkých depresí, než kdybychom otrocky následovali jeden konkrétní model terapie.

Tento přístup byl již mnohokrát veřejně předveden a natočen pro účely školení (viz také „Odešel jsem s tolika nápady“).

Terapeuti pracující na základě lidských daností budou integrovat behaviorální, kognitivní a interpersonální přístupy s relaxačními a vizualizačními technikami, aby motivovali lidi k rozšíření životního rozhledu, zvýšení sebeúcty a řešení problémů. Můžeme pracovat společně s pacienty a poskytovat jim praktické návody, jak rozdělit problémy na zvládnutelné části (zaměřit se spíše směrem ven na řešení než dovnitř na neproduktivní starosti). Můžeme použít humor, abychom je vytrhli z jejich černobílého myšlení; můžeme přeformulovat jejich negativní komentáře novým, pozitivním způsobem; můžeme informovat, zadávat úkoly, přimět pacienty ke cvičení, znovu se zapojit do zábavných aktivit nebo se zapojit do pomoci druhým (opět s cílem nasměrovat jejich pozornost směrem ven), probudit jejich zvědavost atd.

Především však využíváme jejich představivost v řízené imaginaci, abychom jim pomohli živě si představit, jak provádějí změny, které potřebují k překonání svých obtíží. To funguje na osvědčeném principu, že lidský mozek se snaží uskutečnit to, na co se soustředí. Jen tak si můžeme být jisti, že od pacienta získáme odhodlání podniknout kroky, které potřebuje, aby se dostal ze svého vyčerpaného stavu.

Rychlé výsledky

Tento organický přístup mysli a těla může přinést ústup deprese za zlomek času, který zabere kognitivní nebo behaviorální či interpersonální terapie. Podle našich zkušeností, když pacienti vědí, že jejich negativní přežívání je příčinou jejich špatného spánku a vyčerpaných dnů, jsou rychle motivováni k práci na přerušení cyklu deprese.

> Přečtěte si související případovou studii o tom, jak jedno sezení terapie human givens stačilo k tomu, aby se změnil život depresivní svobodné matky jménem Sarah

Tento článek poprvé vyšel v časopise „Human Givens Journal“, ročník 9 – č. 1. 1: 2002

1. UNICEF (1993). Pokrok národů. United Nations, 45.
2. Lane, R E (2000). The Loss of Happiness in Market Democracies [Ztráta štěstí v tržních demokraciích]. Yale University Press.
3. Yapko, M D (1999). Hand-me-down Blues. Golden Books.
4. King, M, Sibbald, B, Ward, E, Bower, P, Lloyd, M, Gabbay, M and Byford, S (2000). Randomizovaná kontrolovaná studie nedirektivního poradenství, kognitivně behaviorální terapie a běžné péče praktického lékaře při léčbě deprese i smíšené úzkosti a deprese v primární péči. Hodnocení zdravotnických technologií. 4, 19.
5. NHS Centre for Reviews and Dissemination. The University of York. Poradenství v primární péči. Effective Matters (2001), 5, 2, 1-6.
6. Danton, W, Antonuccio, D a DeNelsky, G (1995). Deprese: psychoterapie je nejlepší lék. Professional Psychology Research and Practice, 26, 574.
7. Yapko, M D (1997). Breaking the Patterns of Depression (Prolomení vzorců deprese). Doubleday.
8. Antonuccio, D O, Danton, W G, DeNelsky, G Y, Greenberg, R P a Gordon, J S (1999). Raising questions about antidepressants [Zvyšování otazníků nad antidepresivy]. Psychotherapy and Psychosomatics, 68, 1, 3-14.
9. Diagnosis, Vol 2 Treatment Aspect. United States Public Health Service Agency.
10. Griffin, J. a Tyrrell, I. (1999). Psychoterapie a lidské dary. European Therapy Studies Institute.
11. Griffin, J (1997). Původ snů. The Therapist Ltd.
12. Vogel, G W (1979). The Function of Sleep [Funkce spánku]. Drucker-Collins et al (eds). Academic Press, New York. 233-250.
13. Nemeroff, C B (1998). The neurobiology of depression [Neurobiologie deprese]. Scientific American, 278, 6, 28-35.
14. Goleman, D (1996). Emocionální inteligence. Bloomsbury, London.
15. LeDoux, J E (1998). The Emotional Brain (Emoční mozek). Weidenfeld & Nicolson.
16. Griffin, J a Tyrrell, I (vydání 2001). Hypnóza a stavy transu. European Therapy Studies Institute.
17. Peterson, C a Seligman, M E P. Kauzální vysvětlení jako faktor deprese: teorie a důkazy. Psychological Review, 91. 341-374.
18. Griffin, J a Tyrrell, I (2000). Breaking the Cycle of Depression (Prolomení cyklu deprese). Human Givens Publishing.

.