Ověřený způsob, jak zvýšit pohodlí, zabránit bolesti &Úzkost

(pokračování)

Léky používané pro intravenózní (IV) sedaci

V současné době je nejoblíbenější skupinou léků pro intravenózní sedaci v zubní ordinaci skupina léků známá jako benzodiazepiny, přičemž midazolam (Versed) patří pravděpodobně k nejčastěji používaným. Midazolam působí rychle a odeznívá rychleji než některé starší benzodiazepiny – například Valium (diazepam) a Ativan (lorazepam), které se stále používají k perorální sedaci – což z něj činí bezpečnější a užitečnější lék. Midazolam má také velmi dobrý amnestický účinek. Valium působí déle a trvá déle, než jeho účinek odezní. Je také dráždivější pro žíly než midazolam. Lorazepam má tu výhodu, že jej lze použít u některých osob, které midazolam nebo valium nesnášejí. Vzhledem k tomu, že midazolam a valium jsou metabolizovány jaterními enzymy, neměli by je užívat jedinci se zhoršenou funkcí jater nebo ti, kteří užívají jiné léky, které narušují funkci jater. Lorazapam se metabolizuje v krevním řečišti, nikoli v játrech.

Dalším lékem, který se používá k sedaci a hlubšímu stupni anestezie, je propofol. Propofol se obecně nepoužívá v zubních ordinacích, ale častěji v nemocničním prostředí pro stomatologickou péči. Propofol působí velmi rychle a má velmi krátký poločas rozpadu (velmi rychle odeznívá); vyžaduje pečlivé monitorování a specializované zařízení, které automaticky podává časované postupné dávky po naprogramování anesteziologického přístroje pro konkrétní osobu.

Často se k intravenózním sedativním lékům přidává nějaký typ opioidního analgetika nebo léku snižujícího bolest, například fentanyl. Tyto léky rovněž přispívají k sedativnímu účinku a snižují potřebu většího množství ostatních sedativních léků. Pomáhají také s tlumením bolesti během stomatologických zákroků a s úlevou od bolesti po jejich ukončení. Nubain (nalbufin) je další opioidní analgetikum, kterému někteří zubní lékaři dávají přednost před fentanylem. Toradol (ketarolac) je nesteroidní protizánětlivé a analgetické (neopioidní) léčivo, které se používá místo narkotických analgetik, protože nezpůsobuje respirační depresi, která se může projevit u opioidních analgetik.

Někdy mohou být podávány další léky k léčbě možných vedlejších účinků sedace, jako je nevolnost nebo alergie. Není také neobvyklé, že se na začátku návštěvy použije oxid dusný (nesprávně známý také jako „směšný plyn“), aby se snížila úzkost ze zahájení kapačky. Lidé, kteří mají značné obavy ze zubů, se často bojí jehel a použití oxidu dusného, anxiolytického (úzkost snižujícího) plynu, jim může pomoci překonat tuto část sedačního zákroku.

Před, během a po intravenózní sedaci

Před provedením stomatologického ošetření s intravenózní sedaci podstoupíte komplexní stomatologické vyšetření, včetně důkladného přezkoumání vaší anamnézy. V případě potřeby se zubní lékař poradí s vaším lékařem, aby se ujistil, že jste kandidátem na IV sedaci v zubní ordinaci.

Před IV sedaci byste měli:

• Být doprovázeni na schůzku a zpět.
• Nejíst a nepít po půlnoci předchozího dne.
• Pokud potřebujete užívat léky na předpis, poraďte se se svým lékařem i zubním lékařem.
• Na schůzku si vezměte volný, pohodlný oděv.
• Nenoste kontaktní čočky, ústní aparáty (zubní náhrady, rovnátka apod.) ani hodinky/šperky.

Během sedace budete pečlivě a nepřetržitě monitorováni zubním lékařem a členy personálu pomocí elektronického zařízení, které zobrazuje krevní tlak, srdeční frekvenci, množství kyslíku v krvi a často i funkci vašeho srdce na monitoru EKG. Po skončení zákroku budete propuštěni, až když bude bezpečné jít domů. Vy i osoba, která vás odváží domů, obdržíte pokyny pro ošetření po zákroku a domácí péči včetně toho, co byste měli jíst a pít. Obvykle je v pořádku pokračovat v jídle a pití po návratu domů ze zubařské ordinace za předpokladu, že znecitlivění z lokální anestezie již odeznělo. Po sedaci je důležité pít hodně vody, protože jste byli několik hodin bez jídla a vody a můžete být dehydratovaní. Pokud se objeví jakákoli bolestivost, zejména po zákroku, kdy se zuby musí usadit nebo se tkáně musí zahojit, držte se mimo postiženou oblast/oblasti, dokud se nebudou cítit pohodlně. Nejlepší bude měkká, zdravá strava, která nevyžaduje žvýkání; zkuste například mléčné koktejly nebo proteinové/výživné nápoje.

Pokud je nutná léčba bolesti, je obvykle nejlepší použít volně prodejné nenarkotické léky, jako je Tylenol, aspirin nebo Ibuprofen, nebo léky na předpis, jako je Naproxen nebo Celebrex, pokud to váš zubní lékař považuje za vhodné. Léky jako kodein nebo hydrokodon, které prohlubují přetrvávající sedativní účinky, se nedoporučují, zejména v den intravenózní sedace.

Bezpečnost především

Bezpečnost je pro poskytovatele intravenózní sedace prvořadá. Všichni zubní lékaři, kteří ji nabízejí, musí absolvovat programy, které splňují nebo překračují pokyny stanovené Americkou stomatologickou asociací v roce 2007. Ty zahrnují rozsáhlé vzdělávací kurzy v oblasti sedace pacientů pod odborným dohledem, dokud není dosaženo odborné způsobilosti, kompetence a zkušeností. Součástí školení je také zvládání nouzových situací, například Advanced Cardiac Life Support (ACLS). Na konci školicích programů musí zubní lékaři složit komplexní zkoušku a požádat o povolení k intravenózní sedaci u svých státních stomatologických komisí. Pro udržení povolení k sedaci musí zubní lékaři také pravidelně absolvovat další hodiny dalšího vzdělávání a školení pro případ nouze.

Moderní intravenózní sedace může pomoci mnoha lidem získat zubní péči v bezpečném prostředí – zejména těm, kteří by jinak ošetření nemohli podstoupit kvůli úzkosti, strachu nebo specifické zubní fobii. A možná nejlepší ze všeho je, že po ní člověk většinou zůstává v pohodlí, odpočatý a na samotný zákrok si téměř nepamatuje.