Co je instrumentovaná fúze páteře?

Instrumentální = pomocí nástrojů, jako jsou tyče, destičky, šrouby, klece a háky
Páteřní = týkající se páteře
Fúze = proces, při kterém se kosti „spojují“ nebo trvale srůstají

Instrumentální fúze páteře je zákrok, při kterém chirurg používá nástroje, jako jsou tyče, destičky a šrouby, aby pomohl kostem v páteři se spojit nebo srůst.

Instrumentální fúze páteře se provádí u dospělých nebo dětských pacientů, pokud je páteř oslabena degenerativním stavem, deformitou, úrazem, nádorem nebo operací. Účelem zákroku je obnovit pevnost páteře tak, aby páteř vydržela běžné každodenní zatížení a mohla také chránit míchu a nervy před nadměrnějšími silami, které se občas vyskytují.

Základním předpokladem fúze páteře je vytvoření kostního „mostu“, který spojuje silnou a zdravou kost nad oslabeným segmentem páteře se silnou a zdravou kostí pod ním. K vytvoření tohoto kostního mostu chirurg umístí kostní štěp nebo malé kousky kosti napříč rozpětím, kde je požadována fúze. Štěp může být odebrán z vlastního těla pacienta (autotransplantát) nebo z kostní banky (alotransplantát).

V lidském těle existují bílkoviny, které podporují růst a srůstání kostí; přirozeně pomáhají při hojení zlomeniny. Tyto proteiny, nazývané kostní morfogenní proteiny (BMP), mohou být použity také k podpoře srůstání kostí po fúzi páteře. U některých pacientů může chirurg použít kostní náhrady, kostní extendery a biologické látky, jako je demineralizovaná kostní matrix nebo hydroxyapatit, které napomáhají silnému růstu kostí.

Při instrumentované fúzi páteře nástroje – tyče, destičky, šrouby, klece a/nebo háky – udržují kosti na místě, zatímco se spojují. Nástroje jsou obvykle vyrobeny z titanu, nerezové oceli nebo kobalt-chromu. Šrouby nebo háky se zavádějí do oslabených obratlů i do sousedních zdravých obratlů. Šrouby nebo háky slouží jako pevné kotvy k páteři. Tyto kotvy jsou pak připevněny ke kovovým tyčím, které překlenou oslabené segmenty a vytvoří kovový most. Na tyče lze působit silou, která koriguje deformace a narovnává páteř.

Kovový „most“ vytvořený nástroji poskytuje okamžitou pevnost a stabilitu páteře, není však dlouhodobým řešením. Nástroje již nikdy nebudou tak pevné jako v den jejich implantace. Běžné činnosti každodenního života je mohou namáhat a nakonec mohou nástroje selhat. Dlouhodobé stability páteře nejlépe dosáhnete dobrým srostem kostí. Proces fúze kostí trvá několik měsíců – u pacientů s fúzí přesahující několik páteřních segmentů až rok nebo déle.

Pokud je dosaženo dobré fúze, nástroje již nejsou nutné. Obvykle se však ponechávají na místě, aby se předešlo dalším chirurgickým zákrokům. (V několika málo případech, kdy není dosaženo dobré fúze, chirurg zhodnotí konkrétní případ a vytvoří individuální plán další léčby.)

Kdy se tento zákrok provádí?

Instrumentální fúze páteře může být provedena k léčbě mechanické bolesti (bolesti z pohyblivého kloubu) nebo u stavů či chirurgických zákroků, které by jinak ohrozily stabilitu páteře.

• Mechanická bolest: Pokud bolest vzniká v důsledku pohybu v páteřním kloubu, může odstranění pohybu v tomto kloubu bolest odstranit. Instrumentovaná fúze páteře však není léčbou první volby mechanické bolesti. Významný přínos mohou často přinést neoperační opatření, jako je fyzikální terapie, která může pacientovi pomoci posílit svaly dolní části zad a břišní stěny. Je důležité si uvědomit, že instrumentovaná fúze páteře je závažný chirurgický zákrok se všemi riziky a úvahami o rekonvalescenci, které jsou s takovým zákrokem obvykle spojeny. Spojení kostí v páteři může navíc způsobit další zatížení páteřních segmentů nad a pod fúzí. Mechanická bolest léčená fúzí se může jednoduše znovu rozvinout, protože zátěž převezmou jiné segmenty páteře.
• Podmínky, které mohou ohrozit stabilitu páteře: Degenerativní stavy, jako je spondylolistéza, deformity páteře, jako je skolióza, nebo úraz, jako je zlomenina odontoidu, mohou způsobit nestabilitu páteře. K obnovení stability páteře může být provedena instrumentovaná fúze páteře.
• Chirurgické zákroky, které mohou ohrozit stabilitu páteře:

Stejně jako každá jiná operace má i instrumentovaná fúze páteře svá pro a proti. Ve srovnání s neinstrumentovanou fúzí páteře má instrumentovaná fúze páteře některé jasné výhody a některé potenciální nevýhody.

Mezi výhody instrumentované fúze páteře patří:

• Mimořádná stabilita páteře
• Zvýšená míra kostní fúze
• Korigování deformity páteře
• Prevence další deformity

Mezi potenciální rizika instrumentované fúze páteře patří:

• Zvýšená možnost infekce nebo jiných komplikací
• Vytvoření rigidity, která může jednoho dne vést k dalším mechanickým problémům
• Prodloužení doby pobytu na operačním sále
• Zvýšené narušení měkkých tkání a tím možná i pooperační bolest

Jak se tento zákrok provádí?

Tento zákrok se provádí v celkové anestezii, což znamená, že pacient je v bezvědomí a během zákroku necítí bolest.

V některých případech chirurg před provedením fúze páteře dekomprimuje míchu nebo nervové kořeny, aby zmírnil bolest a odstranil poškozenou tkáň. U pacientů s deformitami, jako je skolióza nebo kyfóza, mohou naši chirurgové odstranit část páteře, aby uvolnili nebo uvolnili deformitu a umožnili tak nové nastavení páteře.

Spojení páteře lze provést na kterékoli úrovni páteře: krční, hrudní, bederní nebo křížové. U některých pacientů se slabostí nebo nestabilitou na nejvyšší úrovni páteře může fúze zasahovat až k bázi lebky, tzv. okcipito-cervikální fúze. V dolní části páteře může být fúze rozšířena i na pánev, tzv. spinopelvická fúze.

Posteriorní fúze, neboli fúze ze zadní části páteře, často používají nástroje zvané pediklové šrouby. Jedná se o specializované kostní šrouby, které se implantují do pediklů, silných a pevných částí kostí v zadní části páteře. Pedikulární šrouby samy o sobě nezajišťují stabilitu, ale poskytují upevňovací body pro tyče, které se zavádějí jako další a tvoří „rozpětí“ kovového mostu.

Přední fúze, neboli fúze z přední části páteře, se obvykle provádějí tam, kde byla odstraněna ploténka (zákrok zvaný diskektomie) nebo tělo obratle (korpektomie). Přední část páteře nese velkou část váhy těla, takže implantáty v této oblasti musí být velmi pevné. Běžně se vyrábějí implantáty z titanu, uhlíkových vláken nebo polyetheretherketonu (PEEK). Tato zařízení jsou často uprostřed otevřená a mohou být vyplněna kostním štěpem nebo kostní náhradou. Kostní štěp uvnitř zařízení pak může splynout s obratli nad a pod ním. Někdy se jako implantát při přední fúzi používá pevný kus kosti. Desky a šrouby mohou pomoci podepřít jakýkoli typ předního implantátu a udržet jej na místě během hojení kostí. Příklady operací přední fúze jsou přední krční diskektomie, přední krční korpektomie, přední bederní mezitělová fúze (ALIF) a extrémní laterální mezitělová fúze (XLIF). Mnoho z těchto zákroků lze provést pomocí minimálně invazivního přístupu v nemocnici Spine Hospital při Neurologickém institutu v New Yorku.

Kirkumferentní fúze zahrnují přední i zadní část páteře. U hrudní a bederní páteře lze někdy provést cirkumferenční fúzi jedním řezem na zadní straně páteře. V jiných případech se provedou dva samostatné zákroky, jeden zepředu a druhý zezadu. Tyto dva zákroky mohou být provedeny ve stejný den, během stejné doby anestezie (po sobě jdoucí zákroky) nebo v oddělených dnech (postupné zákroky). Příklady obvodových fúzí prováděných přes zadní (posteriorní) část páteře jsou transforaminální interbody lumbální fúze (TLIF), pediklová subtrakční osteotomie (PSO) a resekce obratlového sloupce (VCR).

Po implantaci nástrojů chirurg použije kostní štěp ke spojení kostí, které se nakonec spojí. Autotransplantát může pocházet z kosti odebrané během operace nebo může být odebrán z kyčelního hřebene (kyčelní kosti) pacienta, protože zde lze obvykle kost odebrat, aniž by to způsobilo problémy. Alograft lze získat z kostní banky. Sloučení štěpu může být podpořeno koncentrovanou formou látky zvané kostní morfogenní protein (BMP). BMP je přirozeně produkován tělem a někdy může pomoci kostní fúzi. Na pomoc při hojení kostní fúze mohou být použity i jiné biologické materiály.

Chirurgové v Páteřní nemocnici Neurologického ústavu běžně používají pokročilé techniky a technologie, jako je navádění obrazem, robotika a intraoperační CT vyšetření pomocí přístroje O-Arm, aby zvýšili přesnost, bezpečnost a účinnost fúze páteře u našich pacientů.

Jak se mám na tento zákrok připravit?

Ujistěte se, že jste lékaře informovali o všech lécích, které užíváte, včetně volně prodejných léků a doplňků stravy, zejména o lécích, které mohou ředit krev, jako je aspirin. Lékař vám může doporučit, abyste tyto léky před zákrokem přestali užívat. Abyste si to usnadnili, napište si před dnem operace všechny své léky.

Ujistěte se, že jste informovali svého lékaře, pokud máte alergii na nějaké léky, potraviny nebo latex (některé chirurgické rukavice jsou vyrobeny z latexu).

Nikotin významně ovlivňuje, jak budou kosti po zákroku srostlé. Chcete-li mít co největší šanci na pozitivní výsledek, přestaňte s užíváním tabáku v dostatečném předstihu před operací. Pokud v současné době kouříte nebo užíváte jiné tabákové výrobky, poraďte se se svým neurochirurgem, jak s kouřením přestat. V den operace si odstraňte lak na nehty nebo akrylové nehty, nelíčete se a sundejte si všechny šperky. Pokud zůstáváte přes noc, vezměte si s sebou věci, které můžete potřebovat, například zubní kartáček, zubní pastu a zubní protézu.

Co mám očekávat po zákroku?

U správně vybraných pacientů je fúze páteře spojena s vynikajícími výsledky; více než 90 % pacientů dosáhne pevné fúze a má z operace významný prospěch.

Pro zvýšení pravděpodobnosti úspěšné fúze se může chirurg snažit odstranit nebo snížit rizikové faktory, které mohou zvyšovat pravděpodobnost neúspěšné fúze. Kouření, špatně kontrolovaná cukrovka, chronické užívání steroidů, protizánětlivé léky (např. aspirin) nebo jiné terapie, které snižují imunitní nebo protizánětlivou odpověď organismu, mohou zvýšit riziko neúspěšné fúze, nazývané také nespojení nebo pseudoartróza. Po operaci se provádějí pravidelné rentgenové snímky nebo i CT vyšetření, aby se zhodnotil průběh kostní fúze.

Příprava na vyšetření

Doktoři Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid a Richard C. E. Anderson (pediatr) jsou odborníky na instrumentovanou fúzi páteře.