Vážení autoři,

Děkuji za vynikající článek shrnující problematiku kombinované antikoagulační a protidestičkové léčby, která je výzvou pro všechny lékaře, zejména při práci se staršími pacienty, u nichž je zvýšené riziko krvácení. Definice Valvulární AF uvedená v článku však není aktuální a správná.

V současné době se v této souvislosti termín „Valvulární AF“ podle Guidelines Evropské kardiologické společnosti (odkaz 1) vztahuje pouze na pacienty se středně těžkou až těžkou mitrální stenózou nebo s protetickými srdečními chlopněmi (a chlopenními náhradami v severoamerických guidelines) a měli by být léčeni antagonisty vitaminu K. Onemocnění srdečních chlopní, jako je mírná mitrální stenóza, mitrální regurgitace, aortální stenóza (AS) a aortální insuficience, nevedou ke stavům nízkého průtoku v levé síni a zřejmě nezvyšují riziko tromboembolie vyvolané AF. Post-hoc analýzy naznačují, že tyto stavy pravděpodobně nečiní tromboembolické riziko méně citlivým na perorální antikoagulancia bez vitaminu K (NOAC) ve srovnání s většinou forem „nevalvulární“ AF. Proto „nevalvulární AF“ nevylučuje pacienty s některými typy chlopenních srdečních vad z léčby NOACs. Studie ROCKET AF, AVERROES, ARISTOTLE a ENGAGE AF umožnily zahrnutí nativního chlopenního onemocnění srdce jiného než mitrální stenóza (většinou středně těžká a těžká) a protetických srdečních chlopní. Žádný z výsledků těchto studií nenaznačil, že by příslušné NOAC byly u zahrnutých chlopenních onemocnění horší než warfarin. I když souhlasím s tím, že mezi mnoha nemocničními lékaři a praktickými lékaři stále panuje nejasnost ohledně „nevalvulární“ a “ valvulární AF“, tento článek zvýší jejich zmatek a může je ovlivnit v předepisování warfarinu ve všech případech onemocnění chlopní, což by neměli.

Reference 1.
Aktualizovaný praktický návod Evropské asociace pro srdeční rytmus k používání antikoagulancií bez antagonistů vitaminu K u pacientů s nevalvulární fibrilací síní
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volume 17, Issue 10, 1 October 2015, Pages 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309

.