Etiologie/Bakteriologie
Taxonomie
| Doména = Eukaryota | Fylum = Nematoda| Třída = Secernentea| Řád = Strongylida| Čeleď = Ancylostomatidae| Rod = Necator/ Ancylostoma| druh = ] .
Popis
Měchovec je helmint přenášený půdou, který je běžný v mnoha zemích třetího světa a rozvojových zemích. Existuje několik typů měchovců, kteří infikují psy, kočky a další savce. Existují však pouze dva druhy, které obvykle infikují člověka – N. americanus a A. duodenale. Hlístice se vyskytují v oblastech s teplým a vlhkým klimatem. Většina lidí s infekcí měchovci nemá žádné příznaky. V některých případech může nenasytná chuť červů na krev vést k anémii a ztrátě bílkovin. Ztráta životně důležitých živin pro obyvatele třetího světa snižuje schopnost bojovat s budoucími infekcemi. Úmrtnost na měchovce je sice nízká – úmrtí na měchovce jsou však nedostatečně rozpoznána. Kromě toho může těžká chudokrevnost zpomalit vývoj dítěte. Podvýživa způsobená infekcí měchovci může způsobit nízkou hladinu hemoglobinu, což znemožňuje intenzivní práci. .
Patogeneze
Přenos
Nakažený člověk má ve stolici vajíčka. Za příznivých podmínek, 20-30 °C, se larvy vylíhnou a dozrají za 5 až 10 dní. Jakmile larvy dozrají do stádia třetí larvy neboli L3, mohou napadnout epitel. Ve stadiu L3 je háďátko dlouhé asi 600 mikrometrů. Za aproximativních podmínek růstu zůstane měchovec v půdě naživu několik týdnů. Pokud jiný člověk chodí bosý po půdě, kde se larvy zdržují, může se nakazit . Po 5 a více minutách kontaktu s kůží proniknou larvy do kůže .
Infekční dávka, inkubace a kolonizace
Jako deset měchovců může nakazit hostitele .po vniknutí do kůže pronikají larvy do cév a jsou přenášeny do plic, kde pronikají do plicních sklípků . Poté vystoupí do průduškového stromu a následně jsou spolknuty a přichytí se v tenkém střevě. Tam zůstávají a produkují vajíčka, která jsou vylučována ven z hostitele. Během této doby měchovci vylučují chemické látky, které jim umožňují cestovat po celém těle – a také vyhnout se imunitní reakci. N. americanus se může nakazit pouze proniknutím kůží hostitele. Na rozdíl od N. americanus může být A. duodenale pozřena a přesto infikovat hostitele.
Faktor virulence
Háďátka se mohou líhnout pouze za správných podmínek. Vyžadují vlhkou půdu a optimální teplotu 20-30 °C . Larvy jsou sice schopny proniknout kůží, ale k úplnému proniknutí do hostitele potřebují ještě nejméně 5 minut. Háďátko je schopno přežít krátkou dobu, kterou potřebuje k cestě do tenkého střeva.
A. duodenale se může nakazit také prostřednictvím požití.
N. americanus se může nakazit pouze přes kůži.
Při migraci z plic se u dospělého jedince A duodenale vytvoří bukální kapsida. Kapsle umožňuje červu přichytit se na sliznici později tenkého střeva. Místo bukální destičky používá N. americanus k přichycení k tenkému střevu řezné destičky. Během přichycení může dojít k destrukci tkáně. Hyaluronidáza je vylučována dospělými červy. Ta eroduje krevní cévy, čímž zajišťuje krev pro měchovce. Vylučují také antikoagulant, který usnadňuje průtok krve.
Dospělí červi jsou také schopni využívat faktory, jako je neutrofilní inhibiční faktor, aby se ochránili před obranou hostitele.
Žádný z druhů měchovců se v hostiteli nemnoží. Přirozená délka života A. duodenale je 1 rok a N. americanus asi 3-5 let.
Epidemiologie
Klinické rysy
Diagnostika
Standardní metodou pro diagnostiku je hledání přítomnosti vajíček ve vzorku stolice. Doporučuje se koncentrační postup, protože vajíčka se při lehké infekci obtížně hledají .vyrážka při počáteční infekci na dlaních a chodidlech může přetrvávat 1-2 týdny po počáteční infekci . Když se červi dostanou do plic– může být pozorován kašel a sípání a také bronchokonstrikce. u pozdějších infekcí mohou na měchovce ukazovat příznaky anémie, chlorózy, hypotermie, lžíce nehtů nebo tachykardie. Intenzivní infekce mohou způsobit akutní gastrointestinální krvácení, těžkou akutní anémii a městnavé srdeční selhání. Děti s infekcí jsou obvykle méně výkonné ve škole. Děti mohou mít také zpomalený růst v důsledku chronického nedostatku železa.
Léčba
Úmrtnost při infekci měchovci je velmi nízká. Při správné výživě během infekce jsou příznaky minimální. U klasického onemocnění měchovci je vhodná léčba anthelmintiky . Léčba, kterou lze použít, je-Albendazol jednorázově 400 mg dělá po dobu 3 dnů, Mebendazol 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů, pyrantel pamoát v několika dávkách 11 mg/kg po dobu 3 dnů.
Prevence
Nejlepším způsobem, jak se vyhnout infekci měchovci, je vyhnout se chůzi naboso v oblastech, kde je infekce měchovci běžná. Vyvarování se chůze po lidských výkalech a zlepšení systémů likvidace odpadních vod může snížit riziko nákazy měchovci.
V roce 1910 bylo téměř 40 % obyvatel jižní části USA nakaženo měchovci. Někteří dokonce tvrdí, že měchovec přispěl ke stereotypu jižanů jako líných . Rockefellerova nadace založila Rockefellerovu sanitární komisi. Pětiletý program se zaměřil na odstranění měchovce na jihu. Měli tři cíle, vzdělávat jižany o šíření měchovce, léčit nakažené, podporovat nošení bot a budovat hygienické záchodky . Během pěti let byl program úspěšný – téměř vymýtil měchovce v jedenácti státech.
Host imunitní odpověď
Antigeny larválních obalů jsou imunogenní. Většina larev po proniknutí do těla odhodí svůj vnější plášť. Potenciálně tak odvádí imunitní odpověď od larev . Ve studii s infikovanými jedinci bylo v reakci na antigeny larev a dospělých měchovců zjištěno všech pět izotypů lidského imunoglobuilinu. U larválních antigenů se však odpovědi lišily. Detekce IgE protilátek proti “nekator“ se ukázala jako vysoce specifický test pro diagnostiku infekce měchovci . Dospělí měchovci vyvolávají produkci IgE, IgG a IgM, ale ne IgA.
Typická imunitní odpověď na měchovce je podobná jako u jiných helmintů. V odpovědi převládá produkce Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 a IL-13. V reakci na hlístice se objevuje především IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 a IL-13. To je v souladu s vývojem silných reakcí IgE, eozinofilů a žírných buněk
1. Genom N americanus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Háďátka. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Háďátko. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. Eradikace měchovce. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Imunitní odpověď při infekcích měchovci. Alex Loukas a Paul Prociv. Přehledy klinické mikrobiologie. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Infekce měchovci u lidí v 21. století. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony a Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Soil-transmitted helminth infections: updating the global picture. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Studie dávkování pro zkoušky terapeutické infekce Necator americanus u lidí. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Vytvořil Dane Korber.
.