Co je to akreditace zdravotního plánu?

Akreditace zdravotního plánu NCQA je široce uznávaný, na důkazech založený program zaměřený na zlepšování a měření kvality. Poskytuje organizacím komplexní rámec pro sladění a zlepšení činnosti v oblastech, které jsou pro státy, zaměstnavatele a spotřebitele nejdůležitější. Je to jediný hodnotící program, který zakládá výsledky na skutečném měření klinické výkonnosti (opatření HEDIS®) a zkušeností spotřebitelů (opatření CAHPS®).

Jak pomůže akreditace zdravotního plánu mé organizaci?

• Pomocí standardů akreditace zdravotního plánu NCQA můžete provést analýzu nedostatků a určit oblasti pro zlepšení. Poskytují rámec pro zavádění osvědčených postupů založených na důkazech a pomáhají plánům zlepšit se v oblastech:
  • Proces QI.
  • Řízení zdraví populace.
  • Síť praktických lékařů a přístup k péči.
  • Procesy řízení využití.
  • Procesy akreditace a rekreditace.
  • Práva a povinnosti členů.
  • Připojení členů.
  • Požadavky na služby zdravotní péče.

• Uspokojování požadavků státu a potřeb zaměstnavatelů. Standardy jsou v souladu s mnoha státními požadavky.

Jaké jsou požadavky na akreditaci zdravotních plánů?

Požadavky NCQA jsou plánem pro zlepšování – organizace je využívají k provedení analýzy nedostatků a sladění činností pro zlepšování s oblastmi, které jsou pro státy a zaměstnavatele nejdůležitější, jako je přiměřenost sítě a ochrana spotřebitele. Kategorie zahrnují:

• Řízení a zlepšování kvality.
• Řízení zdravotního stavu obyvatelstva.
• Řízení sítě.
• Řízení využití.
• Kreditační řízení a rekreditační řízení.
• Práva a povinnosti členů.
• Připojení členů.
• Příspěvky a služby zdravotní péče.

Kde najdu Standardy a směrnice?

Dokument Standardy a směrnice najdete v obchodě NCQA.

Jaké organizace jsou způsobilé pro akreditaci zdravotního plánu?

Každá organizace, která poskytuje služby řízené zdravotní péče, může požádat o akreditaci zdravotního plánu NCQA, pokud splňuje následující kritéria:

• Působí na základě licence pojišťovny (např, HMO, POS, PPO, EPO), a
• Vydává pojistnou smlouvu pro definovanou populaci nebo uzavírá smlouvu se zaměstnavatelem o poskytování služeb řízené péče pro samopojištěnou populaci, a
• Poskytuje služby prostřednictvím organizovaného systému poskytování, který zahrnuje ambulantní a lůžková zdravotnická zařízení, a
• Vykonává funkce, kterými se zabývají standardy, buď přímo, nebo prostřednictvím smlouvy o poskytování služeb, a
• Má proces monitorování, hodnocení a zlepšování kvality a bezpečnosti péče poskytované svým členům, a
• Vykazuje auditované výsledky HEDIS pro určená opatření HEDIS® a hodnocení a kompozity CAHPS®, jak je požadováno pro zvolenou možnost hodnocení.

Jaký je proces získání akreditace zdravotního plánu?“

Prvním krokem k získání akreditace je diskuse s odborníkem programu NCQA. Zakupte si a prostudujte zdroje programu, proveďte analýzu nedostatků a odešlete online žádost.

Srovnejte procesy své organizace se standardy. NCQA provede průzkum a do 30 dnů od závěrečného přezkoumání určí váš akreditační status.

Podívejte se na postup krok za krokem.

Jaká je cena za akreditaci zdravotního plánu?

Cena je založena na více faktorech. Úplné informace o ceně získáte podáním žádosti prostřednictvím služby My NCQA.

Jak dlouho trvá získání akreditace zdravotního plánu?

Obvyklá doba hodnocení je 12 měsíců od podání žádosti do rozhodnutí, v závislosti na připravenosti organizace. Některé organizace již mohou pracovat v souladu s pokyny NCQA.

Jak mohu začít?

Pokud v současné době nejste akreditováni a chcete se dozvědět více, kontaktujte NCQA. Pokud jste v současné době akreditováni a chcete si s někým promluvit o svém statusu nebo o obnovení či přidání akreditace, zašlete dotaz prostřednictvím služby My NCQA.

Kde najdu informace, které mi pomohou začít?

• Akreditační proces a časový plán:
• Standardy a pokyny: Klíčové kroky, načasování a zdroje pro úspěšnou akreditaci:
• Interaktivní nástroj pro průzkum: Kompletní standardy a pokyny, včetně záměru a rozsahu přezkumu:

Jaké další organizace získaly akreditaci zdravotního plánu?

Více než 1 000 produktů zdravotních plánů získalo akreditaci NCQA Health Plan. Adresář akreditovaných organizací naleznete na stránce NCQA Report Card.