Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Hlavní kontakty: Kojení
Vázání jazyka nebo ankylosie, častý nález, který podle odhadů postihuje 4-11 % novorozenců, může významně ovlivnit schopnost novorozence kojit. Je definována jako neobvykle krátký, silný nebo těsný pruh tkáně, který přivazuje spodní část špičky jazyka ke dnu úst. Přední podvázání jazyka způsobuje vpadlinu ve tvaru srdce a může omezovat pohyblivost jazyka směrem dopředu, zatímco zadní podvázání omezuje pohyblivost směrem nahoru, čímž brání účinnému přenosu mléka a způsobuje matce značnou bolest bradavek. Kromě toho, že brání účinnému přisátí při kojení, může podvázaný jazyk ovlivnit způsob, jakým dítě jí, mluví a polyká. V posledních 10 letech se stále častěji provádí frenotomie, která umožňuje volnější pohyb jazyka, což umožňuje zlepšit účinnost kojení a snížit bolest bradavek. V současné době neexistují žádné studie, které by srovnávaly použití laseru a nůžek při frenotomii jazyka.
V současné době studie prokázaly smíšené výsledky účinnosti frenotomie. Cochraneův přehled z roku 2017 založený na pěti malých studiích z let 2005 až 2013, Frenotomy for tongue-tie in newborn infants (Frenotomie při podvázání jazyka u novorozenců) autorů O’Shea et al, zjistil, že frenotomie krátkodobě snižuje bolestivost bradavek kojících matek, ale nezjistil konzistentní pozitivní vliv na úspěšnost kojení. Ghareri et al v publikaci Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) zjistili významné zlepšení průměrného příjmu mateřského mléka po zákroku po 1 týdnu a 1 měsíci a zlepšení skóre sebeúčinnosti kojení. Ve druhé studii Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: Ghareri et al. (2018) uvedli, že nelze vyvozovat žádné závěry o účinnosti uvolnění jazykové vazby, pokud bylo první uvolnění jazykové vazby provedeno špatně. Dixon et al v publikaci A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants použili před odesláním k frenotomii jak nástroj BTAT (Bristol Tongue assessment tool) spolu s komplexním posouzením kojení: Observační studie použila na Novém Zélandu systematický přístup, který snížil míru frenotomie z 11,3 % na 3,5 %, aniž by to mělo vliv na kojení. Ingram a kol. v publikaci The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) popsali, že hodnotící nástroj TABBY poskytuje podobné informace jako BRAT pro pacienty s vázáním jazyka v obrazové podobě.
Z dosavadního výzkumu v této oblasti vyplývá, že zaměřit se pouze na vázání jazyka jako příčinu neefektivního kojení je příliš zjednodušující. Pro úspěšné kojení je zásadní komplexní posouzení kojení a intervence. Prvních několik hodin života nabízí ideální příležitost pomoci dyádě matka-dítě vytvořit dobrý vzorec kojení a tím také snížit počet frenotomií. Iniciativa Baby Friendly Hospital Initiative doporučuje, aby matky zahájily kojení do jedné hodiny po porodu. Vyžaduje také školení o kojení pro veškerý zdravotnický personál, který se podílí na péči o matku a dítě. Jako pediatři můžeme matkám také pomoci dosáhnout jejich cílů v oblasti kojení. Tři dobré zdroje pro poskytovatele péče a rodiče jsou:
- Série BreastFeeding projektu Global Health Media Project
- Videa Jane Mortonové včetně videí A Perfect Latch a Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands a
- Mezinárodní centrum kojení Jacka Newmana ibconline.ca.
Díky dalšímu vzdělávání a podpoře můžeme pomoci rodičům, u jejichž dětí bylo diagnostikováno vázání jazyka, tím, že se zaměříme na úkol úspěšného navázání kojení. Doporučení pouze těch pacientů, u nichž vazba jazyka skutečně narušuje jejich schopnost efektivně kojit a přibývat na váze, je prozatím nejlepším postupem. Prohlášení k tomuto tématu chystá sekce AAP pro kojení pravděpodobně v roce 2020. Akademie medicíny kojení rovněž pracuje na politickém prohlášení.