Komplementární a alternativní medicína (CAM) označuje řadu terapií, které přesahují rámec konvenční západní lékařské léčby. Termín komplementární označuje léčbu používanou ve spojení se standardní péčí a termín alternativní se vztahuje k méně konvenčním metodám léčby. V posledních letech se používá termín „integrativní zdraví“, který popisuje začlenění terapií CAM založených na důkazech do konvenční léčby za účelem zlepšení celkového zdraví.

Lidé, kteří hledají léčbu různých problémů v oblasti duševního zdraví, mohou považovat některé doplňkové nebo alternativní léčebné postupy za užitečné, pokud jsou tyto léčebné postupy prováděny s vědomím a podporou odborníka v oblasti duševního nebo lékařského zdraví.

• Historie CAM
• Jak jsou CAM přístupy populární
• Integrace CAM do terapie
• Integrativní psychologie zdraví
• Jak mohou integrativní přístupy pomoci?
• Kritika a omezení CAM

Historie CAM

Odvětví lékařské péče označované jako komplementární a alternativní medicína se v některých částech světa, například v Číně a Indii a mezi početnými kmeny původních obyvatel Ameriky, praktikuje již stovky let. Tyto tradiční techniky nemusí být nutně považovány za „doplňkové“ nebo „alternativní“. Před 19. stoletím byla medicína považována za doplňkový obor a mnohé techniky, které jsou dnes považovány za doplňkové nebo alternativní, byly v té době hlavním proudem. Formální nemocnice byly vzácné a většina lékařů vykonávala lékařskou praxi na částečný úvazek a zároveň plnila jiné funkce, například soudce, magistrátu, farmáře nebo majitele obchodu. Na počátku 19. století se začala formovat konvenční medicína a v průběhu několika následujících desetiletí se tento obor rychle rozvíjel.

Konvenční medicína měla přesto své kritiky, kteří často tvrdili, že je drahá, riskantní a nepřesná. Někteří z těchto kritiků vytvořili Hnutí za lidové zdraví (Popular Health Movement, PHM), které vzkvétalo ve 30. a 40. letech 19. století a věnovalo se zachování bylinných prostředků, výživě, cvičení, samoléčbě a dalším praktickým metodám porodních asistentek a laických lékařů. Trvalý dopad, který mělo Hnutí za lidové zdraví na oblast medicíny, trvá dodnes. V roce 1992 zřídil Národní institut zdraví Úřad pro alternativní medicínu (OAM), který byl v roce 1998 přejmenován na Národní centrum pro komplementární a alternativní medicínu (NCCAM) a nyní je znám jako Národní centrum pro komplementární a integrativní zdraví. I v současné době obliba CAM terapií stále roste. Národní průzkumy ukazují, že téměř 69 % Američanů využívá v daném roce alespoň jednu formu CAM léčby.

„Integrativní medicína“, termín, který v poslední době přijala řada vládních a vzdělávacích organizací, má zdůrazňovat využití více terapeutických a léčebných přístupů při dosahování optimální duševní pohody a zdraví, nikoliv navrhovat, aby se alternativní přístupy používaly místo konvenční lékařské léčby.

Jak populární jsou CAM přístupy?

Národní průzkum mezi Američany z roku 2007 ukázal, že CAM údajně využívá přibližně 38 % dospělých a 12 % dětí. To představuje přibližně 33,9 miliardy dolarů ročních výdajů z kapesného. Do těchto údajů nebylo zahrnuto ani užívání vitaminových či minerálních doplňků, ani užívání modliteb ze zdravotních důvodů, ačkoli obě čísla byla v minulosti do údajů o výdajích na CAM zahrnuta. Ačkoli výše uvedené statistiky představují celkové využívání CAM a výdaje na ně, lidé s diagnostikovanými zdravotními nebo duševními problémy mají navíc tendenci využívat CAM ve vyšší míře než běžná populace.

Mezi nejpoužívanější terapie CAM patří manipulační terapie (např. chiropraxe a masáže) při bolestech zad, jóga a další formy cvičení a akupunktura. Poměrně rozšířené jsou také doplňky stravy, jako jsou vitaminy a bylinné léky. Výzkumy ukazují, že přibližně polovina dospělých Američanů užívá jeden nebo více doplňků stravy.

Zapojení CAM do terapie

Obor psychologie se neustále vyvíjí a rozšiřuje, protože nové výzkumy vedou k rozvoji nových myšlenek týkajících se nejen péče a léčby, ale také pojetí celkového zdraví a pohody. Mnoho jedinců zaujímá holistický přístup k léčení a wellness a v rámci tohoto přístupu zařazuje techniky mimo oblast medicíny a duševního zdraví. Mezi tyto techniky, které mohou být založeny na pohybu, biologii nebo energii, patří například akupunktura, masáže, jóga, Reiki, biofeedback, nutriční terapie a meditace. U některých z nich byl prokázán pozitivní vliv na duševní a/nebo fyzické zdraví, zatímco jiné zatím nejsou podloženy vědeckými důkazy.

Protože mnoho z těchto léčebných postupů není založeno na důkazech, mohou se někteří lidé obávat kritiky ze strany zdravotníků a zdráhat se lékařům nebo terapeutům říci o všech doplňkových nebo alternativních léčebných postupech, které využívají. Ne všechny CAM terapie jsou však vhodné pro každého jedince. Některé z nich mají jen málo důkazů o prospěšnosti a mohou potenciálně škodit. Proto se doporučuje, aby terapeuti povzbuzovali léčené osoby k tomu, aby o jakémkoli užívání CAM hovořily, aniž by je kritizovali nebo odsuzovali, a získali tak jasný obraz o průběhu léčby. Takový postup může jednak pomoci posílit terapeutický vztah tím, že léčící se osoba pocítí větší důvěru, a jednak poskytnout příležitost k rozhovoru o možných rizicích a přínosech jakéhokoli doplňkového nebo alternativního přístupu. Pokud všichni členové zdravotnického týmu osoby vědí o všech používaných přístupech, mohou být schopni pomoci osobám v léčbě vyhnout se potenciálně škodlivým interakcím léků nebo terapie.

Terapeuti obvykle nepředepisují terapie založené na perorálním příjmu, jako jsou bylinné nebo vitaminové doplňky, ale někteří z léčených se mohou rozhodnout je používat, aby pomohli řešit problémy s náladou nebo jiné problémy. Diskusi o užívání těchto doplňků považují zdravotníci za stejně důležitou jako zveřejnění užívání předepsaných léků a jiných látek měnících mysl/tělo.

Promyšlená a společná diskuse o terapiích CAM může potenciálně obohatit terapeutickou zkušenost těch, kteří tyto přístupy vnímají jako další nástroje pro emocionální a fyzické uzdravení. Terapeuti mohou účastníky léčby seznámit s doplňkovými přístupy, jako je meditace nebo relaxace. Lékaři mohou navrhnout chiropraktickou péči nebo masáže. Osoba, která měla s určitým CAM přístupem úspěch, se může o tyto informace podělit s poskytovatelem v zájmu rozšíření znalostí o CAM.

Integrativní psychologie zdraví

Označení „integrativní psychologie zdraví“ může pomoci objasnit důraz na posílení celkového zdraví (duševního i fyzického) prostřednictvím psychoterapie a doplňkových/alternativních terapií. Pojem „integrativní“ ve vztahu k psychoterapii lze charakterizovat jako:

• Čerpání z více než jednoho psychoterapeutického modelu při práci s lidmi v terapii
• Spolupráce se všemi členy zdravotnického týmu, je-li to vhodné (včetně lékařů, odborníků na CAM, a dalšími poskytovateli zdravotní péče)
• Zapojení komplementárních/alternativních přístupů do psychoterapeutického procesu, pokud je to indikováno

Výše uvedené deskriptory integrativní psychologie zdraví nejsou nutně novými způsoby pohledu na péči o duševní zdraví. Přístupy zaměřené na tělo a mysl, jako je řízená imaginace, hypnoterapie, meditace a relaxační trénink, jsou již dlouho využívány mnoha lidmi, aby pomohly zvládat náladu, zlepšily pocity fyzické energie a podpořily celkový pocit pohody.

Tyto techniky lze snadno začlenit do terapie rozhovorem. Stále více terapeutů tak již s dobrými výsledky činí. Například trénink všímavosti byl zaveden jako praxe mimo oblast psychoterapie a ukázalo se, že je účinný při léčbě několika duševních problémů. Tyto přístupy lze považovat za samostatné terapie nebo za léčebné techniky, které lze začlenit do tradiční psychoterapie.

Jak mohou integrativní přístupy pomoci?

Ukázalo se, že nekonvenční přístupy mají pro některé jedince přínos při léčbě řady problémů v oblasti duševního zdraví, zejména pokud se používají jako doplněk ke standardní léčbě nebo jako součást kombinovaného léčebného plánu. Při výběru alternativního léčebného přístupu se obecně doporučuje opatrnost, protože účinky mnoha léčebných postupů nebyly rozsáhle studovány nebo regulovány a/nebo mohou být méně známé. Některé léčebné postupy jsou však široce využívány a je známo, že jsou v rámci léčby užitečné. Doporučuje se, aby byl jakýkoli alternativní nebo doplňkový přístup nejprve projednán s poskytovateli primární péče.

Například u přístupů založených na meditaci byl prokázán převážně pozitivní vliv s malými až žádnými negativními vedlejšími účinky. meditation-based approaches have been proven to have a largely positive impact, with few to no negative side effects. Studie prokázaly, že meditace může být užitečná při léčbě nespavosti a může být potenciálně užitečná při snižování rizika sebepoškozování a sebevražedných myšlenek u dospívajících.

Výzkum ukázal, že jóga, praxe založená na meditaci, může u mnoha lidí sloužit ke snížení stresu a může být také užitečná při zmírňování příznaků deprese, úzkosti a případně schizofrenie. Jóga se v posledních letech stala ve Spojených státech poměrně populární. Podle odhadů celostátního průzkumu vyzkoušelo jógu alespoň jednou více než 7 % dospělých a téměř 4 % cvičila jógu v posledním roce. Několik studií prokázalo, že jóga může přispívat ke zlepšení nálady a zlepšení kvality života.

Akupunktura, forma tradiční alternativní medicíny, může být podle výzkumů přínosná při léčbě chronické bolesti.

Maximální mastné kyseliny omega-3, známé také jako rybí tuk, mohou pomoci řešit problémy s náladou a depresí. Někteří se také domnívají, že rybí tuk pomáhá zvýšit účinnost antidepresiv. Výzkum ukázal, že u mladých dospělých, kteří začnou užívat omega-3 mastné kyseliny po prožití první psychotické epizody, může být méně pravděpodobné, že se u nich vyvine závažnější stav. Foláty, jinak známé jako kyselina listová a vitamin B9, mohou být také používány jako doplněk tradiční léčby duševního zdraví u lidí s depresí a schizofrenií. Jedna specifická forma folátu, I-methylfolát, byla pro toto použití schválena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Další CAM léčba, kterou lidé uvádějí jako prospěšnou, zahrnuje mj:

• Biofeedback
• Hypnóza
• Léčba založená na výživě
• Reiki
• Umění, hudba, nebo terapie s pomocí zvířat
• Homeopatie

Kritika a omezení CAM

Ačkoli značné množství výzkumů podporuje bezpečné a účinné používání řady CAM terapií, lidé, kteří se rozhodnou využívat komplementární nebo alternativní přístup, by se měli poradit se svým poskytovatelem primární péče a/nebo terapeutem a vyhledat certifikované, vyškolené odborníky, kteří absolvovali školení v akreditované instituci.

V případě mnoha přístupů CAM chybí podpůrné důkazy. Kromě výzkumných problémů existují v souvislosti s CAM i určité obavy o bezpečnost.

1. Použití CAM terapií namísto ověřené léčby v případě život ohrožujícího onemocnění může lidi ohrozit.
2. Užívání bylinných doplňků, které nejsou podloženy výzkumem nebo schváleny FDA, může být nebezpečné. U lidí může dojít ke škodlivým interakcím s léky nebo k požití toxických či kontaminovaných složek.
3. Manipulace s tělem může zvýšit riziko poškození, pokud nejsou zaručeny náležité dovednosti, znalosti nebo výcvik.

Přestože více výzkumů podporujících integraci alternativních a doplňkových přístupů může poskytnout podporu těmto léčebným postupům, kontrolované studie je často obtížné usnadnit vzhledem k jedinečným typům léčby, které CAM zahrnuje. Může být náročné aplikovat konvenční očekávání výzkumu na terapie, které jsou nekonvenční. Dále vzhledem k povaze CAM může být placebo efekt, který v tradičních výzkumných studiích často popírá účinnost, považován za samoléčebný postup, a může tak poskytnout důkaz, že terapie CAM je účinná.

1. Komplementární & alternativní medicína pro duševní zdraví. (2016, 8. dubna). Získáno z http://www.mentalhealthamerica.net/sites/default/files/MHA_CAM.pdf
2. Komplementární přístupy ke zdraví. (b.d.). Získáno z https://www.nami.org/Learn-More/Treatment/Complementary-Health-Approaches
3. Gritz, J. R. (2015, 25. června). Vývoj alternativní medicíny. The Atlantic. Získáno z http://www.theatlantic.com/health/archive/2015/06/the-evolution-of-alternative-medicine/396458
4. Mindfulness meditace může prospět lidem s chronickou nespavostí. (2014, 1. září). Získáno z https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/090114
5. Mindfulness meditace může snížit riziko sebevražedných myšlenek u středoškoláků. (2014, 27. dubna). Získáno z https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/071514
6. Národní centrum pro komplementární a integrativní zdraví. (2016, 17. března). Získáno z https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-center-complementary-integrative-health-nccih
7. Národní průzkum odhalil používání praktik pro mysl a tělo, posuny v používání přírodních produktů. (2015, 10. února). Získáno z https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/0021015
8. Novella, S. (2015). Přehled komplementární a alternativní medicíny. Získáno z http://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/complementary-and-alternative-medicine/overview-of-complementary-and-alternative-medicine
9. Typy doplňkové a alternativní medicíny. (b.d.). Získáno z http://m.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/complementary_and_alternative_medicine/types_of_complementary_and_alternative_medicine_85,P00189
10. Co je integrativní zdraví a medicína? (b.d.). Získáno z http://aihm.org/about/what-is-integrative-medicine
11. Joga při úzkosti a depresi. (2009). Harvard Mental Health Letter. Získáno z http://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/yoga-for-anxiety-and-depression

.