Prezentovaný pacient je 20letý muž, který byl v únoru přijat na naše psychiatrické oddělení a jako hlavní depresivní příznaky uvedl depresivní náladu, ztrátu motivace, beznaděj, úzkost, poruchy spánku a sebevražedné myšlenky.

Předchozí zobrazovací vyšetření mozku, stejně jako rutinní laboratorní analýzy při přijetí, byly bez pozoruhodností.

U pacienta se jednalo o první epizodu psychiatrické poruchy. Původně začala somatickými příznaky a jejich léčbou. Trpěl orofaciální dyskinezí neznámého původu, svalovou atrofií pravého předloktí a alární lopatkou vlevo, v současnosti diagnostikovanou jako multifokální motorická neuropatie. Orofaciální dyskineze byla nejprve symptomaticky léčena tiapridem od července roku před přijetím, který dobře snášel. Později byly pohyby považovány za komplexně fokální záchvaty, medikace byla změněna na pregabalin, 150 mg denně během 2 týdnů během jeho pobytu na externí klinice v říjnu. Pacient v té době neuváděl žádnou další ko-medikaci.

Od prvního předepsání pregabalinu v říjnu se pacient cítil stále více depresivní (vizuální analogová škála 4/10-5/10) a demotivovaný. V listopadu se poprvé objevily sebevražedné myšlenky. Ty se nadále zhoršovaly a vedly k pokusu o sebevraždu v prosinci roku před přijetím; po požití alkoholu se pokusil otrávit k smrti vysokými dávkami ibuprofenu a aspirinu. Nedokázal uvést žádné vyvolávající faktory a událost popsal jako zcela nečekaný a iracionální čin. Byl navštíven svým praktickým lékařem a postarala se o něj rodina. Další ústavní léčbu pak nepodstoupil, ale byla mu předepsána antidepresiva pro vznikající poruchu nálady počínaje sedativním mirtazapinem 15 mg na noc, aby se zabránilo dalšímu škodlivému jednání z popudu. Později byl přidán serotoninergní lék citalopram s cílem řešit nedostatek motivace, a to od dávky 10 mg se zvýšením na 20 mg ráno. Ke kontrole dyskineze byl rovněž znovu nasazen tiaprid.

Poté, co pacient zpětně jasně koreloval zahájení léčby pregabalinem s nástupem jeho depresivních příznaků během explorace na našem oddělení, jsme lék okamžitě vysadili. Následně hlásil rychlý ústup depresivních příznaků, jeho nálada zůstala stabilní a byl propuštěn. Do té doby se nepředpokládalo, že by pregabalin vyvolával pacientovy příznaky, a jeho somatické problémy byly předmětem vyšetřování a léčby. Proto bohužel nejsou k dispozici žádné objektivní škály pro následné sledování, ale pouze popisy symptomů. Jeho konzumaci alkoholu předcházející pokusu o sebevraždu lze považovat za matoucí faktor. Příležitostné pití před užitím drogy však nikdy před touto epizodou nevyvolalo sebevražedné myšlenky. Samotné depresivní příznaky začaly až po nasazení léku; alkohol tedy mohl mít zhoršující účinek.