Dávka jakéhokoli podávaného lokálního anestetika se liší v závislosti na anestetickém postupu, oblasti, která má být anestezována, vaskularitě tkání, počtu neuronálních segmentů, které mají být blokovány, hloubce anestezie a požadovaném stupni svalové relaxace, požadované délce anestezie, individuální toleranci a fyzickém stavu pacienta. Měla by být podána nejmenší dávka a koncentrace potřebná k dosažení požadovaného výsledku. Dávky přípravku MARCAINE by měly být sníženy u starších a/nebo oslabených pacientů a u pacientů se srdečním a/nebo jaterním onemocněním. Je třeba se vyhnout rychlému vstřikování velkého objemu roztoku lokálního anestetika a pokud je to možné, měly by se používat frakcionované (přírůstkové) dávky.
O specifických technikách a postupech viz standardní učebnice.
Byly hlášeny nežádoucí příhody chondrolýzy u pacientů, kteří dostávali intraartikulární infuze lokálních anestetik po artroskopických a jiných chirurgických výkonech. Přípravek MARCAINE není pro toto použití schválen (viz UPOZORNĚNÍ a Dávkování a způsob podání).
V doporučených dávkách přípravek MARCAINE vyvolává úplnou senzorickou blokádu, ale účinek na motorické funkce se u tří koncentrací liší.
0,25%-při použití pro kaudální, epidurální nebo periferní nervovou blokádu vyvolává neúplnou motorickou blokádu. Měl by být používán u operací, u kterých není důležitá svalová relaxace, nebo pokud je současně použit jiný prostředek zajišťující svalovou relaxaci. Nástup účinku může být pomalejší než u 0,5% nebo 0,75% roztoků.
0,5% – poskytuje motorickou blokádu pro kaudální, epidurální nebo periferní nervovou blokádu, ale svalová relaxace může být nedostatečná pro operace, u kterých je nezbytná úplná svalová relaxace.
0,75% – poskytuje úplnou motorickou blokádu. Nejužitečnější pro epidurální blokádu u břišních operací vyžadujících úplnou svalovou relaxaci a pro retrobulbární anestezii. Není určen pro porodnickou anestezii.
Délka trvání anestezie přípravkem MARCAINE je taková, že pro většinu indikací postačuje jedna dávka.
Maximální dávkovací limit musí být v každém případě individualizován po zhodnocení velikosti a fyzického stavu pacienta, jakož i obvyklé míry systémové absorpce z konkrétního místa vpichu. Většina dosavadních zkušeností je s jednorázovými dávkami přípravku MARCAINE do 225 mg s adrenalinem 1:200 000 a 175 mg bez adrenalinu; v závislosti na individualizaci každého případu lze použít více nebo méně léčiva.
Tyto dávky lze opakovat až jednou za tři hodiny. V dosavadních klinických studiích byly celkové denní dávky až 400 mg. Dokud nebudou získány další zkušenosti, neměla by být tato dávka během 24 hodin překročena. Trvání anestetického účinku může být prodlouženo přidáním adrenalinu.
Dávky uvedené v TABULCE 1 se obecně ukázaly jako vyhovující a jsou doporučeny jako vodítko pro použití u průměrného dospělého člověka. Tyto dávky by měly být sníženy u starších nebo oslabených pacientů. Až do získání dalších zkušeností se přípravek MARCAINE nedoporučuje podávat dětským pacientům mladším 12 let. MARCAINE je kontraindikován pro porodnické paracervikální bloky a nedoporučuje se pro intravenózní regionální anestezii (Bierův blok).
Použití v epidurální anestezii: Při epidurálním podání přípravku MARCAINE by měly být 0,5% a 0,75% roztoky podávány v postupných dávkách 3 ml až 5 ml s dostatečným časovým odstupem mezi jednotlivými dávkami, aby bylo možné odhalit toxické projevy neúmyslné intravaskulární nebo intratekální injekce. V porodnictví by se měly používat pouze 0,5% a 0,25% koncentrace; doporučují se přírůstkové dávky 3 ml až 5 ml 0,5% roztoku nepřesahující 50 mg až 100 mg v jakémkoli dávkovacím intervalu. Opakovaným dávkám by měla předcházet testovací dávka obsahující adrenalin, pokud není kontraindikována. Pro kaudální nebo epidurální anestezii používejte pouze jednodávkové ampule a jednodávkové lahvičky; vícedávkové lahvičky obsahují konzervační látku, a proto by se pro tyto výkony neměly používat.
Testovací dávka pro kaudální a lumbální epidurální blokády: Testovací dávka přípravku MARCAINE (0,5% bupivakain s adrenalinem 1:200 000 v ampulce o objemu 3 ml) se doporučuje používat jako testovací dávka, pokud to klinické podmínky dovolí před kaudálními a lumbálními epidurálními bloky. To může sloužit jako varování před nechtěnou intravaskulární nebo subarachnoidální injekcí (viz PRECAUTIONS). Bezprostředně po podání každé testovací dávky je třeba pečlivě sledovat tepovou frekvenci a další příznaky, aby se zjistila případná intravaskulární injekce, a vyčlenit dostatečný čas pro nástup spinální blokády, aby se zjistila případná intratekální injekce. Intravaskulární nebo subarachnoidální injekce je stále možná, i když jsou výsledky testovací dávky negativní. Samotná testovací dávka může vyvolat systémovou toxickou reakci, vysoké míšní nebo kardiovaskulární účinky adrenalinu (viz UPOZORNĚNÍ a PŘEDPOKLADY).
Použití ve stomatologii: 0,5% koncentrace s epinefrinem se doporučuje pro infiltrační a blokovou injekci v oblasti horní a dolní čelisti, pokud je požadováno delší trvání lokálního anestetického účinku, např. u chirurgických zákroků v dutině ústní, které jsou obvykle spojeny s výraznou pooperační bolestí. Průměrná dávka 1,8 ml (9 mg) na jedno místo vpichu obvykle postačuje; v případě potřeby lze použít příležitostnou druhou dávku 1,8 ml (9 mg) k navození adekvátní anestezie po zohlednění 2 až 10 minut doby nástupu (viz KLINICKÁ FARMAKOLOGIE). Měla by být použita nejnižší účinná dávka a mezi jednotlivými injekcemi by měl být ponechán čas; doporučuje se, aby celková dávka pro všechna místa vpichu rozložená na jedno sezení u zubního lékaře běžně nepřesáhla 90 mg u zdravého dospělého pacienta (deset 1,8 ml injekcí 0,5% MARCAINE s adrenalinem). Injekce by měly být prováděny pomalu a s častými aspiracemi. Až do získání dalších zkušeností se MARCAINE ve stomatologii nedoporučuje podávat dětským pacientům mladším 12 let.
Použité části roztoku neobsahující konzervační látky, tj. ty, které jsou dodávány v jednodávkových ampulích a jednodávkových lahvičkách, by měly být po prvním použití zlikvidovány.
Tento přípravek by měl být před podáním vizuálně zkontrolován na přítomnost částic a změnu barvy, kdykoli to roztok a obal dovolí. Roztoky, které jsou odbarvené nebo obsahují pevné částice, by neměly být podávány.
.