Kožní onemocnění jsou častým problémem při hodnocení ošetřovatelské péče v případě nemoci. Většinu z nich lze snadno posoudit a léčit; ať už jde o atletickou nohu nebo kontaktní dermatitidu. Jedním z kožních onemocnění, které však může být nebezpečné, pokud není správně rozpoznáno a léčeno, je celulitida. Celulitida může bohužel napodobovat jiné stavy a je snadno chybně diagnostikována. Zde je stručný klinický přehled celulitidy, který vám pomůže určit, zda příští kožní onemocnění, které vyhodnotíte v pracovní neschopnosti, vyžaduje návštěvu poskytovatele.

Co je celulitida?

Celulitida je bakteriální infekce kůže a tkání pod ní. Nejčastěji se vyskytuje na dolních končetinách, ale může postihnout i jiné oblasti, například tyto.

• Oči – z infekce vedlejších nosních dutin
• Ucho, nos nebo břicho – z piercingu
• Ruka, krk, nohy – z prasknutí kůže (užívání drog)

Když celulitida vzniká prasknutím kůže, může být tento otvor mikroskopický a těžko zjistitelný. Nejčastější příčinou celulitidy je zlatý stafylokok, který má stále častěji podobu MRSA. Méně častým původcem infekce je streptokok. Streptokok skupiny A (GAS) je bakterie, která vede k nekrotizující fasciitidě (běžně nazývané „masožravé bakterie“).

Jak vypadá?

Celulitida se projevuje jako difuzní zánět. Zřídkakdy je oboustranný, takže pokud je kožní onemocnění na obou dolních končetinách, jedná se pravděpodobně o něco jiného, například o žilní nedostatečnost. Protože celulitida zahrnuje zánět kůže i podkožní tkáně, je méně pravděpodobné, že bude mít jasně vymezené hranice. Někdy může být přítomna drenáž, což může znamenat, že původcem je MRSA.

Tento stav se projeví obvyklými příznaky infekce: zarudnutím, otokem, teplem a citlivostí v postižené oblasti. Pokud celulitida pokročila, může se váš pacient cítit celkově špatně s horečkou, zimnicí, pocením a celkovou bolestí těla. Pokud se infekce neléčí, rozšíří se systémově a může vést ke zmatenosti, zrychlené srdeční frekvenci, zvýšené frekvenci dýchání a nízkému krevnímu tlaku. Pokud není systémová invaze zastavena, přechází v sepsi a ohrožuje život.

Kdo je náchylný k rozvoji celulitidy?

Znalost rizikových faktorů tohoto onemocnění vám pomůže uvědomit si jeho potenciál zejména u určitých skupin pacientů. Zde jsou uvedeny nejčastější rizikové faktory pro vznik celulitidy.

• Alkoholismus
• Diabetes
• Starší lidé
• Obezita
• Nedostatečná výživa
• Slabý nebo potlačený imunitní systém

Jak vidíte, mnozí z naší populace pacientů mají více rizikových faktorů pro vznik celulitidy, zejména když uvážíme, že alkoholismus a zneužívání drog vedou ke špatné výživě.

Jaká je současná léčba?

Jelikož je celulitida bakteriální infekce, léčba závisí na podávání antibiotik specifických pro původce. V literatuře neexistuje shoda v tom, kdy jsou nejvýhodnější perorální nebo intravenózní antibiotika. Pokročilé případy celulitidy budou vyžadovat hospitalizaci. Směrnice CREST pro celulitidu založené na důkazech doporučují antibiotika, která pokrývají jak streptokokovou, tak stafylokokovou infekci, jako je flukloxacilin (floxacilin) nebo klindamycin.

Jaké jsou cíle ošetřovatelské péče?

První ošetřovatelskou prioritou je rychle určit, že tento pacient potřebuje navštívit lékaře. Po stanovení diagnózy se ošetřovatelské intervence zaměřují na podávání předepsaných antibiotik, sledování vedlejších účinků a poskytování podpůrné terapie. Níže jsou uvedeny klíčové ošetřovatelské činnosti.

• Potvrdit profil alergie – zejména alergii na penicilin
• Dokumentovat důkladné počáteční hodnocení a průběžné hodnocení v pravidelných intervalech
• Sledovat vedlejší účinky antibiotik, jako jsou žaludeční potíže, průjem, vyrážka nebo kvasinková infekce
• Dokumentovat úroveň bolesti a poskytnout analgetika, pokud je nařízeno
• Poskytněte pacientovi edukaci týkající se elevace končetin, sledování vedlejších účinků a správné péče o kůži

Další informace o celulitidě

Pokud vás tento stručný přehled celulitidy zaujal, naleznete podrobnější informace z těchto online zdrojů (s obrázky!).

Celulitida – PubMed Health

Celulitida: A Review – JAMA

New Trends in Cellulitis – European Medical Journal