Pokud jste si minulý měsíc dali novoroční předsevzetí, splnili jste ho? Pokud ne, nejste sami, kdo opustil své plány zhubnout, chodit do posilovny nebo přestat kouřit. Odhaduje se, že v únoru už 80 procent předsevzetí selže.

„Změna chování je těžká,“ říká doktor Donald Edmondson, ředitel Centra pro behaviorální kardiovaskulární zdraví na Columbia University Irving Medical Center. „Přesto je udržení zdravého chování jednou z nejdůležitějších věcí, které mohou lidé udělat pro dlouhý zdravý život. Podle nedávné studie se lidské chování podílí na téměř 40 procentech rizika spojeného s předčasnými úmrtími, kterým lze předcházet – jako jsou srdeční choroby, rakovina a mrtvice – ve Spojených státech.“

Přes význam chování pro zdraví jsou intervence, jejichž cílem je pomoci lidem změnit jejich chování, často dlouhodobě neúčinné.

„Bylo vykonáno mnoho práce s cílem pomoci lidem změnit jejich chování, ale ve skutečnosti nemáme mnoho úspěšných intervencí, které by lidem pomohly tyto změny dlouhodobě udržet,“ říká doktorka Jennifer Sumnerová, odborná asistentka behaviorální medicíny.

Program NIH Science of Behavior Change (SOBC) se to snaží změnit tím, že povzbuzuje výzkumníky, aby používali nové způsoby zkoumání změny chování.

Mluvili jsme s Edmondsonem, Sumnerovou a Karinou Davidsonovou, PhD, výkonnou ředitelkou Centra pro behaviorální kardiovaskulární zdraví, kteří vedou zdrojové a koordinační centrum SOBC, jež poskytuje zdroje výzkumníkům v oblasti chování. (Více informací o programu SOBC a výzkumu, který podporuje, najdete ve zvláštním čísle časopisu Behaviour Research and Therapy, které vyšlo tento měsíc.)

Otázka: Proč je tak obtížné dodržovat nové chování? Protože to zní tak jednoduše: brát denně prášky na tlak, chodit do posilovny.

DE: Jistě, může to znít jednoduše, že stačí „vzít si lék“ nebo „zařadit cvičení“, ale ve skutečnosti se jedná o náročné chování, které může snadno vykolejit, zejména v náročných nebo stresujících obdobích. Nejde o to, že by lidé byli nedisciplinovaní nebo jim chyběla pevná vůle, pokud se změnou svého chování určitým způsobem nedokážou začít nebo ji udržet. Abyste si mohli denně vzít tabletku na tlak, musíte si ji pamatovat každý den ve stejnou dobu, a na to se snadno zapomíná, když žonglujete s ohromným seznamem pracovních, osobních a rodinných povinností. Stejně tak dodržet nový večerní cvičební režim už není tak jednoduché, když musíte zůstat dlouho v kanceláři nebo pomáhat dětem s domácími úkoly.

Přestože víme, že je pro lidi nesmírně náročné začít se změnou chování i ji udržet, nerozumíme plně základním procesům, které vysvětlují, proč je nebo není změna chování u jednotlivců úspěšná. To se snažíme odhalit v rámci projektu SOBC.

Otázka: Zní to tak, že prvním krokem k nalezení lepších metod, které by lidem pomohly osvojit si zdravější chování, je pomoci vědcům identifikovat nové způsoby studia chování. Jak jim v tom pomáháte?“

JS: Téměř před deseti lety NIH zahájil program SOBC, protože si uvědomil, že dosavadní věda nepomáhá lidem důsledně měnit jejich chování. Zdálo se jasné, že k řešení tohoto problému je zapotřebí nových způsobů, jak účinně navrhovat a provádět intervence v oblasti chování.

SOBC prosazoval nový přístup k výzkumu změny chování, který se zaměřoval na identifikaci základních mechanismů, jež vedou ke změně chování. Cílem je posunout obor směrem k přístupu experimentální medicíny, který se skutečně zaměřuje na identifikaci těchto základních procesů. Při této metodě výzkumníci explicitně identifikují, měří a ovlivňují navrhovaný mechanismus změny chování a poté testují, zda změna mechanismu vede ke změně chování.

Columbia je organizačním centrem pro podporu této národní sítě výzkumu. V současné době máme osm týmů vědců SOBC, kteří ve svém výzkumu změny chování využívají přístup experimentální medicíny. Podporujeme jejich práci a zároveň informujeme o širším poslání SOBC.

Otázka: Proč je důležité zjistit, jak intervence – například počítadlo kalorií pro lidi, kteří se snaží zhubnout – funguje? Když se podíváte zpět na léčbu rakoviny, nikdo nevěděl, jak fungují první chemoterapie, vědělo se jen, že zabíjejí rakovinné buňky.

KD: Kdybychom věděli, že máme intervence, které fungují u všech, neměli bychom takovou motivaci snažit se zjistit, proč fungují.

Právě teď nemáme řadu behaviorálních intervencí, které by lidem důsledně pomáhaly změnit jejich chování. Použijeme-li analogii s rakovinou, vědci brzy zjistili, že jeden typ chemoterapie nefunguje u všech, a proto se výzkumníci zabývající se rakovinou snaží pochopit, proč léčba funguje. Pochopením toho, jak léčba ovlivňuje molekulární cíle uvnitř buňky, lze léčbu přizpůsobit rakovině každého pacienta.

Ve výzkumu změny chování máme stále černou skříňku mezi intervencí a účinkem na chování. Máme ironický problém, že pokud intervence fungovala, je možné, že se tak stalo proto, že předpokládaný mechanismus byl správný a fungoval tak, jak měl. Je také možné, že intervence fungovala, ale nijak nezapojila nebo neovlivnila předpokládaný mechanismus. Naším cílem v SOBC je tedy otevřít černou skříňku. Podívat se na to, co se děje takříkajíc „na molekulární úrovni“.

Mít systematickou, přísnou a běžnou metodu zaměřenou na mechanismy změny chování, která se široce uplatňuje v terénu, bude pro vědu o změně chování znamenat obrovský posun. V současné době není měření mechanismů změny standardní součástí klinických studií a SOBC pracuje na tom, aby tomu tak bylo.

Otázka: Můžete uvést příklad využití metody SOBC ve výzkumu?

KD: Jeden z výzkumných týmů SOBC, který vedou Leonard Epstein a Warren Bickel, se zaměřuje na prevenci diabetu 2. typu u osob s prediabetem. Prevence přechodu na diabetes 2. typu vyžaduje řadu změn v chování: větší aktivitu, zdravější stravování a užívání léků.

Epstein a Bickel testují, zda diskontování zpoždění – tendence oceňovat menší odměny nyní před většími odměnami v budoucnosti – je mechanismus, který ovlivňuje toto zdravotní chování u osob s prediabetem.

Pomocí přístupu SOBC zjišťují, že tento předpokládaný mechanismus lze měřit spolehlivým a validním způsobem. A prokazují, že diskontování zpoždění lze ovlivnit intervencí nazvanou epizodické myšlení o budoucnosti, která zahrnuje přemýšlení specifickými způsoby o budoucích událostech.

Nakonec budou zkoumat, zda změna diskontování zpoždění prostřednictvím této intervence vede ke změnám zdravotního chování, jako je například dodržování medikace. Pokud ano, pak identifikují mechanismus, který je základem úspěšné změny chování u této populace pacientů.

Otázka: Takže si představujete, že v budoucnu přijde člověk, kterému se nedaří přestat kouřit, k lékaři pro radu a ten mu provede určité testy, které určí, jaké mechanismy brání změně chování, a na základě těchto výsledků doporučí léčbu?

JS: Práce SOBC se nás snaží posunout tímto směrem a myslím, že bychom považovali za obrovský úspěch, kdybychom se dostali do bodu, kdy bychom měli takovéto intervence šité na míru.

Použitím přísné metody zaměřené na mechanismy ve vědě o změně chování je naším konečným cílem informovat o vývoji účinnějších intervencí, které jsou navrženy tak, aby přímo zapojovaly klíčové mechanismy změny chování. K tomuto cíli máme ještě daleko, ale cílem SOBC je sehrát významnou roli při sjednocování a mobilizaci výzkumníků v této oblasti, abychom se k němu dostali.

Q: Vzhledem k tomu, že zatím nemáme k dispozici celou řadu léčebných postupů založených na mechanismech chování, co doporučujete lidem, kteří chtějí dosáhnout dlouhodobých změn?

DE: Se změnou chování může pomoci zapojení do postupů, které vás vyřadí z „autopilota“ a pomohou vám činit informovaná rozhodnutí, která jsou v souladu s vašimi cíli. Připomínání si budoucích pozitivních přínosů, které získáte v důsledku změny svého chování (např. že budete moci snadno chodit, až vám bude 85 let, nebo že budete přítomni narození svého vnoučete), vám může pomoci činit rozhodnutí, která se vám z dlouhodobého hlediska vyplatí.

Věnování pozornosti okamžikům, kdy jste ve stresu, a identifikace spouštěčů stresových reakcí vám také může pomoci předvídat a zvládnout potenciálně náročné situace, které by mohly zdravé chování vykolejit. Velkou pomocí může být i to, že máte ve svém životě lidi, kteří podporují vaše úsilí o změnu a kteří řeší problémy, které se objeví. I když je úspěšná změna chování obtížná, není nemožná, zejména pokud můžete využít podporu, která vám pomůže udržet se na správné cestě.

.