Porod je přirozený proces a u mnoha žen probíhá podle plánu. Když je však porod předčasný nebo se u matky či dítěte vyskytnou komplikace, může žena potřebovat zvážit vyvolání porodu, což znamená urychlení porodu lékařským zákrokem.

Časové omezení porodu

V roce 1973 zavedl irský lékař Kieran O’Driscoll v jedné irské nemocnici politiku „aktivního vedení porodu“, která následně změnila celosvětovou tvář porodní péče.

O’Driscollovým cílem bylo zajistit, aby každá žena rodící své první dítě porodila do 12 hodin od zahájení porodu a vyhnula se tak fyzickému a emocionálnímu vyčerpání z prodlouženého porodu (u prvorodiček definovaného jako více než 12 hodin).

Podle politiky aktivního vedení porodu se zasahovalo, pokud se děložní hrdlo ženy nerozšířilo o jeden centimetr za hodinu. K zásahu by došlo protržením vaku blan (tzv. membrány) a o hodinu později nasazením umělého hormonu prostřednictvím nitrožilní kapačky ke stimulaci kontrakcí dělohy.

Intravenózní kapačka se zvyšovala v 30minutových intervalech, dokud se kontrakce neobjevily v intervalu dvou až tří minut, nebo dokud nebyla podána maximální dávka.

Dnes je vyvolání porodu podobným procesem, ale začíná jedním nebo dvěma kroky navíc, které pomáhají s „dozráváním“ děložního hrdla. To v podstatě znamená změkčení děložního hrdla, aby se mohlo rozšířit.

Prvním z nich je „roztažení a zametení“ děložních blan. To spočívá v tom, že zdravotník prostřednictvím vaginálního vyšetření prostrčí prst děložním hrdlem a tře základ vodního vaku, který obklopuje dítě.

Druhým je zavedení hormonálního gelu nebo balónkového katétru do kanálu děložního hrdla, aby pomohl jeho otevření.

Kdy se porod vyvolává?

Porod se často vyvolává, pokud těhotenství ženy trvá 40 týdnů a déle nebo pokud jí praskne voda před 34. týdnem a existují obavy o zdraví dítěte nebo matky.

Porod může být vyvolán také: po 34. týdnu těhotenství, pokud existuje riziko infekce pro matku nebo dítě; když se má za to, že dítě roste „příliš velké“; když těhotenské komplikace postihují matku nebo dítě; nebo když dítě zemře v děloze (porod mrtvého dítěte).

Ženy ve vyšším než 39.-40. týdnu těhotenství mohou o vyvolání porodu požádat také ze sociálních důvodů, např. aby naplánovaly termín porodu v souvislosti s důležitými rodinnými závazky, např. když je partner bezprostředně vyslán do zahraničí. To se však nedoporučuje.

O tom, kdy porod vyvolávat, zejména u žen s překročenou dobou porodu, se stále vedou velké spory.

Vyvolávání porodu po termínu (u žen, které jsou v prodlení) má za cíl čelit zvýšenému riziku porodu mrtvého plodu. Lékaři tvrdí, že po určité době již placenta nemůže dítěti poskytovat dostatečné množství výživy, což zvyšuje riziko porodu mrtvého plodu.

Indukce u předčasně těhotných žen má také za cíl snížit pravděpodobnost porodu velkého (makrosomického) dítěte, které by mohlo být obtížně poroditelné. „Odhady“ praktických lékařů ohledně hmotnosti plodu, a to i pomocí ultrazvukového vyšetření, jsou však často nepřesné.

Vždy je obtížné rozhodovat o lékařské péči. A ta jsou nevyhnutelně ovlivněna osobními, kulturními, sociálními a organizačními faktory. Další složitost v porodní péči však představuje dyáda matka-dítě. Každé učiněné rozhodnutí má v konečném důsledku dopad nejen na rodící ženu, ale také na její (nenarozené) dítě.

Ženy přesto musí mít při rozhodování ústřední postavení. A k žádné indukci by nemělo dojít, dokud nebudou vyjasněny možné přínosy, rizika a důsledky. Žena musí také pochopit, že indukce je balíček zásahů, a učinit tak informované rozhodnutí.

Ne všechny ženy by měly být indukovány

Nedávná studie amerického porodníka Williama Grobmana naznačuje, že rutinní indukce ve 39. týdnu snižuje počet porodů císařským řezem u žen bez zjištěných těhotenských komplikací.

Výsledky je však třeba interpretovat s opatrností.

Především není nejlepší praxí rutinně indukovat porod u žen s nízkým rizikem pouze proto, aby se snížilo riziko císařského řezu.

Druhé, stávající výzkumy ukazují, že méně medikalizované přístupy k porodu – například péče známé porodní asistentky v modelu kontinuální péče po celou dobu těhotenství a porodu – s menší pravděpodobností vedou k lékařským zásahům a s větší pravděpodobností vedou k tomu, že se ženy cítí spokojenější a mají kontrolu nad svým porodem.

Zatřetí, indukce často vede k tomu, že ženy častěji žádají o epidurál (chirurgické tlumení bolesti) kvůli uměle vyvolaným, bolestivým, náhlým a intenzivním kontrakcím. U porodu, který nebyl vyvoláván, kontrakce narůstají po určitou dobu a dávají tělu ženy šanci, aby se spustil přirozený proces tlumení bolesti.

Epidurál omezuje instinktivní pohyby ženy při porodu, protože žena nemůže hýbat nohama. V důsledku toho se žena není schopna dostat do optimální porodní polohy nebo cítit, kdy dochází ke kontrakci. To zvyšuje riziko instrumentálního porodu (použití vakua nebo kleští – které vypadají jako velké kleště na salát – k vyvedení dítěte z porodních cest) a následného natržení.

Přestože je zásah někdy nutný, musíme si uvědomit, že „dobrý porod“ přesahuje porod zdravého dítěte. Ženy musí být schopny vést rozhodování během své porodní cesty. Zaslouží si cítit se respektovány při svých rozhodnutích, aby dosáhly nejen co nejlepších fyzických, emocionálních a psychických výsledků.