Rhinorrhea je jedním z hlavních příznaků rýmy, ale může být způsobena i jinými závažnými příčinami. Rýma může být alergická nebo nealergická.

Alergická rýma je stav, kdy dochází k zánětu nosní sliznice v důsledku IgE zprostředkované přecitlivělosti na některou složku prostředí. Je způsobena uvolňováním histaminu z žírných buněk nosní sliznice spolu s eozinofilní degranulací, která však může způsobit poškození nosní tkáně.

Byla popsána bezprostřední i pozdní fáze alergie, ale pozdní fáze je charakterizována spíše ucpáním nosu než rýmou.

Alergická rýma

Spouštěče alergické rýmy jsou různé a patří mezi ně pyl, srst, nikotin, další látky obsažené v tabákovém kouři, formaldehyd a oxid siřičitý a také kapsaicin, látka obsažená v chilli papričkách, která po konzumaci vyvolává rýmu.

Tato neuronální reakce je zprostředkována acetylcholinem uvolňovaným z parasympatických vláken inervujících slizniční žlázy a cévy.

Eosinofilní aktivace inhibuje muskarinové M2 receptory a vede ke zvýšení hladiny acetylcholinu, což způsobuje výtok sekretu žláz.

Noalergická rinitida

Noalergická rinitida (NAR) projevující se rýmou se objevuje po vystavení změně klimatických podmínek nebo leptavým pachům, tabákovému kouři nebo změně tlaku vzduchu. Může mít různorodé projevy, jako je senilní rinitida, rhinitis medicamentosa a nealergická rinopatie.

RhinorrheaCSF

RhinorrheaCSF je důsledkem duralové punkce v blízkosti nosu nebo vedlejších nosních dutin či ucha. Příležitostně může být spontánní nebo může následovat po úrazu či operaci hlavy, nosu nebo ucha.

Léčba

Stav je ve většině případů snadno diagnostikovatelný na základě klinické anamnézy a vyšetření. Léčba alergické rýmy se nejlépe provádí vyhýbáním se alergenům a také užíváním léků, jako jsou antihistaminika, která inaktivují receptory H1.

Antihistaminika první generace způsobují významnou sedaci tím, že překračují hematoencefalickou bariéru, a působí také na muskarinové receptory, což způsobuje suchost v ústech, retenci moči a zácpu.

Antihistaminika druhé generace v této kategorii také působí inhibicí receptoru, ale mají také protizánětlivou a protialergickou aktivitu. Mají selektivnější účinek, způsobují menší nebo žádnou sedaci a působí rychleji, ale s delším trváním účinku.

Topická nebo intranazální H1-antihistaminika působí nejrychleji ze všech a mají stejnou nebo větší účinnost s ohledem na lokální příznaky než perorální přípravky. Lokální steroidy jsou nejúčinnějšími léky a jejich použití je obvykle bezpečné i dlouhodobě. Systémové steroidy obvykle nejsou nutné.

Dalšími léky jsou kromony, anticholinergní léky, jako je ipratropiumbromid, a antagonisté leukotrienových receptorů. Omalizumab je u tohoto onemocnění stále experimentální.

Subkutánní imunoterapie je v mnoha případech vhodnější než medikamentózní léčba, protože nabízí trvalou a kořenovou léčbu. Zkoušely se také sublingvální cesty, které mají mnohem nižší riziko anafylaxe.

Léčba NAR zahrnuje také vyhýbání se známým spouštěčům, jako jsou silné pachy a znečišťující látky, které dráždí nosní sliznici. Poněkud účinná jsou perorální antihistaminika první generace, nikoli však druhé generace, protože jim chybí anticholinergní účinek.

Nejúčinnější léčba je lokální, a to buď antihistaminiky, jako je azelastin, intranazálními steroidy, nebo anticholinergiky, jako je lokální ipratropiumbromid samotný nebo s intranazálními kortikosteroidy. Výplach nosu fyziologickým roztokem je velmi užitečný, pokud je podán těsně před podáním ipratropia a kortikosteroidů v kombinaci.

Experimentální terapie zahrnují kapsaicin, dusičnan stříbrný a akupunkturu. Chirurgický zákrok se používá jako poslední možnost, pokud je medikamentózní léčba bezvýsledná nebo pokud existují jiné indikace k operaci nosu.

Další čtení

• Všechen obsah o rýmě
• Rýma – co je to rýma?
• Typy rýmy
• Léčba rýmy
• Všechen obsah o rýmě

Citace