Senzitivita a specifičnost močových dusitanů u infekcí močových cest

redaktorovi: Rád bych se vyjádřil k článku doktorů Ramakrishnana a Scheida1 o akutní pyelonefritidě, který vyšel 1. března 2005 v časopise American Family Physician. Tabulka 3 tohoto článku1 podrobně popisuje laboratorní diagnostiku infekcí močových cest (UTI). Podle údajů v této tabulce má test na močové dusitany pro diagnostiku UTI senzitivitu 92 až 100 % a specificitu 35 až 85 %. Odkazem citovaným pro tyto odhady je přehledový článek z roku 1983,2 nikoliv primární zdroj dat.

Více odkazů podporuje odlišné hodnoty citlivosti a specificity. Například Campbellova urologie uvádí, že „specificita nitritového měrky pro detekci bakteriurie je více než 90 . Citlivost testu je však podstatně nižší a pohybuje se od 35 do 85 . „3

Metaanalýza4 , která zahrnovala citlivost a specifičnost dusitanového testu a testu leukocytární esterázy na infekci močových cest, zjistila, že citlivost dusitanového testu se pohybuje kolem 50 % a specifičnost v průměru kolem 95 %. U leukocytární esterázy se citlivost jevila jako velmi variabilní v závislosti na studii a prostředí, ale lze důvodně usuzovat, že se pohybuje v rozmezí 50 až 60 procent. Její specificita byla rovněž velmi variabilní, ale v průměru byla nižší než u dusitanu.4

Studie5 symptomatických mužů s infekcí močových cest v primární péči zjistila, že močový dusitan má senzitivitu 38 procent a specificitu 84 procent; leukocytární esteráza měla senzitivitu 54 procent a specificitu 55 procent.

V odkazu uvedeném v tabulce1 na podporu svých údajů uvádí: „Tyto tyčinky jsou 90,7 % citlivé a 99,1 % specifické při detekci gramnegativní bakteriurie. Ačkoli falešně pozitivní testy jsou neobvyklé , falešně negativní výsledky mohou být způsobeny (1) nedostatkem dusičnanů ve stravě, (2) snížením dusičnanů v důsledku diurézy nebo (3) infekcemi způsobenými enterokoky a Acinetobacter, které neredukují dusičnany, stejně jako některé pseudomonády, které redukují dusičnany na plynný dusík.“2

Takže klinický dojem, že leukocytární esteráza je citlivějším testem (pravděpodobněji jediným indikátorem UTI) a že přítomnost dusitanů je vysoce specifická (tj, vysoce prediktivní pro UTI) zřejmě stále platí. V obvyklých klinických scénářích, které zahrnují získání moči (přiměřená předběžná pravděpodobnost), znamená pozitivní močový nitrit vysokou pravděpodobnost UTI, ačkoli je pravděpodobně přítomen u menšiny pacientů s UTI. Nicméně ani nepřítomnost leukocytární esterázy a nitritu nelze použít k vyloučení UTI

.