Chirurgická léčba zlomeného penisu: 10 let zkušeností

5 září, 2021
| Žádné komentáře

ABSTRACT

ÚVOD:Ztopořený penis je velmi náchylný k tupému poranění, které většinou vzniká při pohlavním styku nebo při razantní manipulaci během masturbace či jiných násilných sexuálních aktivitách. Tyto činnosti mohou vést ke zlomenině penisu. Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit efekt včasné chirurgické explorace a opravy zlomenin penisu a podat zprávu o celkovém hojení těchto poranění a schopnosti pacienta obnovit erektilní funkci.

Metody: Celkem 20 pacientů bylo v období od října 1999 do listopadu 2009 prezentováno se zlomeninou penisu. Jejich průměrný věk byl 27 let (rozmezí 16-48 let). U všech bylo provedeno chirurgické ošetření do 24 hodin od úrazu stejným chirurgem (HA). Pooperační sledování probíhalo každý měsíc až 6 měsíců. Výsledná měřítka byla následující: (1) spokojenost pacientů s kosmetickými výsledky a (2) spokojenost pacientů s erektilní funkcí, která byla stanovena pomocí mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF). Byly shrnuty komplikace během sledovacího období.

Výsledky: U všech 20 pacientů došlo k úspěšnému zhojení rány, ačkoli u 4 pacientů, kteří byli HIV pozitivní, se objevily povrchové infekce rány, které byly léčeny antibiotiky. Všichni pacienti uváděli normální psychogenní reakci, noční erekci a plnou sexuální aktivitu po 3 měsících od operace. Průměrné skóre IIEF bylo 23,5 z celkových 25 bodů (rozmezí 22-25).

ZÁVĚR: Zlomenina penisu je urgentní urologický stav, který je nejlépe řešit okamžitou chirurgickou explorací a opravou tuniky albuginea a všech souvisejících poranění. Chirurgická oprava minimalizuje výskyt erektilní dysfunkce.

Hassan Ashmawy

Oddělení urologie, Mpilo Central Hospital, Bulawayo, Zimbabwe

Předloženo 4. listopadu 2010 – přijato k publikaci 30. listopadu 2010

Klíčová slova: zlomený penis; poranění močové trubice; erektilní dysfunkce; chirurgické řešení.

KORESPONDENCE: Hassan Mahmoud Ashmawy, Consultant Urologist, Mpilo Central Hospital, Senior Lecturer School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).

CITÁT: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4. doi:10.3834/uij.1944-5784..2011.02.04

ABREVIKACE A AKRONYMY: HIV – virus lidské imunodeficience; IIEF – mezinárodní index erektilní funkce.

uijpurchasebutton

ÚVOD

Fraktura penisu je definována jako primární ruptura tunica albuginea corpora cavernosum penisu, ke které dochází během erekce penisu. Ruptura se může rozšířit až na corpus spongious uretry . Tento stav vylučuje penetrující trauma a deglovací nebo amputační poranění ochablého penisu.

Zlomení penisu je vzácná urologická náhlá příhoda. První zprávu podal Abdul Kasem (arabský lékař v Córdobě) před více než 1000 lety . Výskyt zlomenin penisu není dostatečně hlášen, protože mnoho pacientů nevyhledá lékařskou pomoc kvůli rozpakům nad klinickou situací .

Předtím se zlomeniny penisu léčily ledovými obklady a protizánětlivými léky . Okamžité chirurgické řešení zlomenin penisu poprvé popsal Fernstrom v roce 1957 . V současné době je okamžitá chirurgická reparace léčbou volby, protože poskytuje vynikající dlouhodobé výsledky .

Vzhledem k vzácnosti tohoto onemocnění zahrnují studie malý počet pacientů a jsou zapotřebí další údaje. Léčebné postupy často závisí na individuálních preferencích chirurga, kromě specifických pokynů. V této retrospektivní studii uvádíme výsledky desetiletých zkušeností s okamžitým chirurgickým řešením zlomeniny penisu. Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit efekt časné chirurgické explorace a opravy zlomenin penisu a podat zprávu o celkovém hojení těchto poranění a schopnosti pacienta obnovit erektilní funkci.

METODY

Údaje pro toto retrospektivní šetření byly získány z chirurgických záznamů Ústřední nemocnice Mpilo v období od října 1999 do listopadu 2009.

Účastníci

Zlomeninu penisu mělo celkem 20 pacientů průměrného věku 27 let (rozmezí 16 až 48 let). Z těchto 20 pacientů 18 pacientů uvedlo jasnou anamnézu tupého poranění: 6 při energické masturbaci a 12 při pohlavním styku (5 se ženami v nadřazených polohách, 6 při násilném přirážení, které minulo introity, 1 při vaginálním styku se zadním vstupem). Zbývající 2 pacienti popřeli pohlavní styk s tím, že zlomenina byla zjištěna, když se pacient probudil s otokem penisu a změnou barvy.

Při dotazu na příznaky 10 pacientů uvedlo, že slyšeli praskání a 6 slyšelo praskání. Krevní testy ukázaly, že 14 pacientů bylo negativních na virus lidského imunodeficitu (HIV) a 6 pacientů bylo HIV pozitivních. V případě podezření na poranění močové trubice byla provedena retrográdní uretrografie.

Chirurgické postupy

Všichni pacienti dostali před operací parenterální protilátky a analgezii. Oprava proběhla do 24 hodin od poranění stejným chirurgem (HA).

Ve středové linii byl vytvořen vertikální řez na raménku penisu. Byla naříznuta povrchová vrstva a Buckova fascie a hematom byl drénován. Lacerace tunica albuginea byla identifikována a sešita kontinuálními stehy 2/0 polyglactin (Ethicon Inc, Somerville, NJ, USA). V případě přidruženého poranění uretry byla provedena rekonstrukce uretry a dvoucestný Foleyho katétr byl ponechán in situ po dobu 2-3 týdnů. Případný únik byl testován vytvořením umělé erekce pomocí intrakavernózní injekce fyziologického roztoku. Fascie a kůže byly poté sešity polyglaktinovými vstřebatelnými stehy 3/0. Nakonec byl na penis přiložen kompresivní obvaz. Pooperační antibiotika byla podávána po dobu 5 dnů.

Pacienti a jejich partneři (pokud byli k dispozici) byli před propuštěním poučeni. K vysvětlení mechanismu erekce, příčiny poranění a postupu léčby byly použity schémata. Pacienti byli ujištěni, že po úplném zotavení mohou vést normální sexuální život. Byli požádáni, aby se zdrželi pohlavního styku po dobu 10-14 dnů; pacienti s poraněním močové trubice byli požádáni, aby se zdrželi až 6 týdnů.

Pacienti byli propuštěni 2-3 dny po operaci, s výjimkou pacientů s poraněním močové trubice. Tito pacienti byli hospitalizováni až do odstranění katétru.

Analýza dat

Byly shrnuty intraoperační výsledky. Pacienti se vrátili ke kontrolnímu vyšetření 2 týdny po propuštění a dále každý měsíc po dobu až 6 měsíců. Výsledné ukazatele z tohoto kontrolního vyšetření byly následující: (1) spokojenost pacientů s kosmetickými výsledky a (2) spokojenost s erektilní funkcí stanovenou pomocí mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF) . Byly shrnuty komplikace během sledovacího období.

VÝSLEDKY

Z celkového počtu 20 pacientů měli 4 pacienti spojené poranění močové trubice s přerušením kavernózního tělesa; 7 pacientů mělo pouze trhlinu v tunica albuginea; 9 pacientů mělo přerušení kavernózního tělesa (4 byli bilaterální, spojené s poraněním močové trubice; 5 bylo unilaterálních). Všechny trhliny se nacházely na distálních 2/3 dříku penisu. Celkem u 4 pacientů, kteří byli HIV pozitivní, došlo k povrchovým infekcím rány. Ty se dobře zhojily pomocí antibiotik a každodenního převazu rány.

Všichni pacienti uváděli normální psychogenní výsledky. Všichni dosáhli noční erekce a po 3 měsících měli plnou sexuální aktivitu. Průměrné skóre IIEF bylo 23,5 z celkových 25 bodů (rozmezí 22-25).

DISKUSE

Zranění ochablého penisu jsou vzhledem k jeho chráněné poloze a relativní pohyblivosti neobvyklá. V tumescentním stavu se však corpora cavernosa naplní krví a tunica albuginea se ztenčí ze 2 mm na 0,25-0,5 mm . Tyto události mohou učinit penis zranitelným vůči traumatu.

Diagnóza zlomeniny penisu je založena na anamnéze pacienta a klinických nálezech . Pacienti často uvádějí náhlé prasknutí nebo prasknutí se současnou detumescencí, otokem penisu a deformitou vejcovodu; časté je také vyklenutí penisu směrem ke kontralaterální straně od léze . Pokud je hematom obsažen v Buckově fascii, může se objevit valivý příznak (hmatná sraženina nahmataná přímo nad trhlinou v tunica albuginea), který může určit místo poranění . Pokud je Buckova fascie narušena, krev extravazuje do podkožní roviny šourku, perinea nebo pubické oblasti, což má za následek značný otok .

Související poranění močové trubice bylo hlášeno v 0-3 % případů v Japonsku a na Středním východě a až ve 20-38 % případů v USA a Evropě . Tento rozdíl je s největší pravděpodobností způsoben rozdílnými mechanismy poranění. V USA a Evropě je obvyklou etiologií sexuální styk, na Blízkém východě a v Japonsku je obvyklou příčinou násilné ohnutí ztopořeného penisu za účelem dosažení detumescence . Mezi další příčiny patří masturbace, pád z postele nebo umístění ztopořeného penisu do spodního prádla .

V naší studii měli 4 z 20 pacientů (20 %) přidružené poranění močové trubice. Většina autorů obhajuje retrográdní uretrogram k vyloučení poranění močové trubice, pokud se u pacientů objeví krev v zevním meatu, hrubá hematurie nebo retence moči. Falešně negativní výsledky se však mohou vyskytnout v důsledku překrývající se krevní sraženiny, malé tunikové trhliny s neporušenou sliznicí nebo nedostatečného množství kontrastní látky vstříknuté během studie . Bylo navrženo, že ultrazvuk penisu, magnetická rezonance nebo kavernosografie mohou spolehlivě lokalizovat rupturu tunica albuginea . Pozitivní prediktivní hodnota těchto vyšetření je však podobná jako u klinického vyšetření . V této studii jsme žádnou z těchto zobrazovacích metod nepoužili z důvodu jejich vysoké ceny, všeobecné nedostupnosti a omezené diagnostické hodnoty. Tyto zobrazovací metody však mohou být užitečné v diferenciální diagnostice zlomenin penisu. Patří sem izolovaná ruptura uretry, ruptura penilního závěsného vazu, penilní lymfangitida nebo vaskulární léze penisu, jako je ruptura povrchové dorzální žíly penisu, hluboké dorzální žíly, dorzální tepny .

Do 80. let 20. století byla léčba zlomeného penisu velmi kontroverzní. Bylo použito mnoho konzervativních způsobů léčby, které však byly spojeny s významnými komplikacemi, jako je opožděné chordee, tvorba fibrózního plaku, organizovaný hematom, závažné angulace a impotence. V případě konzervativní léčby je také doba hospitalizace delší ve srovnání s chirurgickou léčbou.

V poslední době se přikročilo k časnému chirurgickému řešení. Bylo navrženo několik technik chirurgické reparace zlomenin penisu: degloving penisu , podélný řez nad hematomem , inguinoskrotální řez , vysoký skrotální řez ve střední linii na raphe a suprapubický řez . V této studii jsme přijali středočárový ventrální řez na dříku penisu. Tento přístup má výhodu snadné explorace báze corpora cavernosa (kde statisticky dochází k většině zlomenin penisu) a přímého přístupu k penilní uretře pro případy ruptury uretry. K podobným závěrům dospěli i autoři nedávné studie o časné léčbě zlomeniny penisu .

Pooperační poradenství a ujištění pacienta poskytují podporu pro rychlé obnovení běžných sexuálních aktivit. V této studii byli všichni pacienti před propuštěním poučeni. Všichni uváděli normální sexuální aktivitu do 3 měsíců po operaci.

ZÁVĚR

Zlomenina penisu je urgentní urologické onemocnění, které lze snadno diagnostikovat klinickým vyšetřením bez dalších zobrazovacích vyšetření. Zlomený penis se nejlépe léčí okamžitou chirurgickou explorací a opravou tunica albuginea a všech souvisejících poranění. Chirurgické řešení minimalizuje dobu hospitalizace, podporuje hojení a snižuje výskyt erektilní dysfunkce. Pooperační poradenství a psychologická podpora vedou k brzkému návratu k plné sexuální aktivitě.

Konflikt zájmů: není deklarován.

  1. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile fracture. J Urol. 2004;172(2):576-579.

    2. PubMed; CrossRef

  2. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S. Fracture of the penis: surgical management. Int Surg. 1988;73(1):63-64.

    3. PubMed

  3. Ugwu BT, Yiltok SJ, Uba AF, Abdulmajid UF. Fracture of the penis–a rare injury on the Jos Plateau, Nigeria [Zlomenina penisu – vzácné poranění na náhorní plošině Jos v Nigérii]. Cent Afr J Med. 1998;44(4):107-109.

    4. PubMed

  4. Eke N. Fracture of the penis. Br J Surg. 2002;89(5):555-565.

    5. PubMed; CrossRef

  5. Creecy AA, Beazlie FS Jr. Fractura penisu: traumatická ruptura corpora cavernosa. J Urol. 1957;78(5):620-627.

    6. PubMed

  6. Fernstrom U. Rupture of the penis. Zpráva o jednom operovaném případu a přehled literatury. Acta Chir Scand. 1957;113(3):211-217.

    7. PubMed

  7. Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshah, Iran: the long-term results of surgical treatment. BJU Int. 2002;89(9):890-894.

    8. PubMed; CrossRef

  8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urologie. 1997;49(6):822-830.

    9. PubMed; CrossRef

  9. Asgari MA, Hosseini SY, Safarinejad MR, Samadzadeh B, Bardideh AR. Fraktury penisu: hodnocení, terapeutické přístupy a dlouhodobé výsledky. J Urol. 1996;155(1):148-149.

    10. PubMed; CrossRef

  10. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Přehled zkušeností Clevelandské kliniky se zlomeninou penisu. Urologie. 1999;54(2):352-355.

    11. PubMed; CrossRef

  11. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Glumi FA. Fraktura penisu: předoperační hodnocení a operační technika pro optimální výsledek pacienta. BJU Int. 2008;102(11):1640-1644.

    12. PubMed; CrossRef

  12. McDougal WS. Metody ošetřování a zvláštní ohledy na poranění perinea genitálu. In: Ústav pro péči o zdraví a prevenci nemocí v raném věku: Libertino JA ed. Reconstructive Urologic Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 1998: 653.
  13. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V, et al. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol. 1990;144(4):987-991.

    14. PubMed

  14. Uygur MC, Gülerkaya B, Altug U, Germiyanoglu C, Erol D. 13 let zkušeností s frakturou penisu. Scand J Urol Nephrol. 1997;31(3):265-266.

    15. PubMed; CrossRef

  15. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Barevné dopplerovské sonografické nálezy u zlomeniny penisu. J Clin Ultrasound. 2005;33(1):38-42.

    16. PubMed; CrossRef

  16. Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D, Bisas A, Deliveliotis C, Skolarikos A. Zlomeniny penisu: okamžitý chirurgický přístup se středním ventrálním řezem. BJU Int. 2009;104(4):520-523.

    17. PubMed; CrossRef

  17. Ozen HA, Erkan I, Alkibay T, Kendi S, Remzi D. Fracture of the penis and long-term results of surgical treatment. Br J Urol. 1986;58(5):551-552.

    18. PubMed; CrossRef

  18. Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Inguinální skrotální incize pro zlomeninu penisu. J Urol. 1998;159(1):182-184.

    19. PubMed; CrossRef

  19. Su LM, Sutaria PM, Eid JF. Repair of penile rupture through a high-scrotal midline raphe incision [Oprava ruptury penisu prostřednictvím vysokého skrotálního řezu ve střední čáře]. Urologie. 1998;52(4):717-719.

    20. PubMed; CrossRef

  20. Konnak JW, Ohl DA. Mikrochirurgická revaskularizace penisu pomocí centrální tělní penilní tepny. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):305-308.

    21. PubMed

  21. Shelbaia A, Morsy A, Bedir AS, Hussein A. Early Management of the Fractured Penis: A Report of 16 Cases. UroToday Int J. 2009 Dec;2(6).

    22. CrossRef

.

Articles