Condition

Bronchitidu lze definovat jako zánět průdušek. Rovněž se uvádí, že se jedná o infekci dolních cest dýchacích, která obecně bude následovat po infekci horních cest dýchacích.

Akutní bronchitida je onemocnění charakterizované horečkou a kašlem, který může, ale nemusí být produktivní(může, ale nemusí mít hlen) a je zjištěn sípavý charakter. Je způsobena buď virovou, nebo bakteriální infekcí. Příznaky trvají dva týdny, zatímco kašel s ní spojený může přetrvávat až osm týdnů. Dýchací cesty jsou také zanícené a podrážděné. Toto onemocnění je obvykle virového původu a obvykle probíhá samovolně. Pokud se neřeší nebo pokud léčba není účinná, může přejít v zápal plic.

Epizody tohoto onemocnění se vyskytují především ve středním a dospělém věku, bronchitidu však mohou získat jak dospělí, tak děti. Vyskytuje se častěji u mužů než u žen a je také častější u kuřáků než u nekuřáků. Je zaznamenáno, že příznaky jsou u obou věkových skupin podobné.

Bronchitida je obvykle progresivní onemocnění a pokud není účinně léčena, může případně vést k respiračnímu selhání. Pertuse, běžně známá jako černý kašel, může také napodobovat akutní bronchitidu a je často nedostatečně diagnostikována, což vede k nutnosti diferenciální diagnostiky. Kojenci obvykle onemocní bronchiolitidou, která postihuje menší dýchací cesty a způsobuje příznaky podobné astmatu.

Obecně platí, že kojenec povede relativně chráněný život. Proto je třeba poznamenat, že respirační infekce se obvykle stanou běžnými až poté, co dítě začne chodit do školy. Tyto infekce lze také pozorovat jako opakující se během prvních let školní docházky, protože obranné mechanismy organismu se v průběhu růstu dítěte stále vyvíjejí.

Patologie

Akutní bronchitida je obvykle způsobena virovou infekcí. U pacientů mladších než 1 rok se jako nejčastější příčina uvádí respirační syncytiální virus, virus parainfluenzy a koronavirus. U pacientů ve věku 1 až 10 let dominují mezi příčinami akutní bronchitidy virus parainfluenzy, enterovirus, respirační syncytiální virus a rhinovirus. U pacientů starších 10 let jsou nejčastějšími příčinami virus chřipky, respirační syncytiální virus a adenovirus.

Akutní bronchitida byla poprvé popsána v 19. století jako zánět průduškové sliznice. Následně bylo zjištěno, že tento zánět je konečným výsledkem složité řady událostí. Tyto události zahrnují infekční nebo neinfekční spouštěč. To vede k poškození bronchiálního epitelu, což má za následek zánětlivou reakci s hyperreaktivitou dýchacích cest a produkcí hlenu.

Napravení bronchiální stěny trvá několik týdnů. Během těchto týdnů bude pacient stále trpět kašlem. Polovina pacientů trpících akutní bronchitidou bude kašlat déle než 2 týdny a u čtvrtiny pacientů bude kašel trvat déle než měsíc.

Chronická bronchitida u dětí může být důsledkem dvou věcí: Nadměrného zánětu nebo trvalého působení alergenů nebo dráždivých látek. To bude mít za následek bronchospasmus a kašel. Později dojde k zánětu dýchacích cest s otokem a k produkci hlenu(v důsledku nadměrné aktivity žláz vylučujících hlen. Tato produkce hlenu se může hromadit, pokrývat stěny průdušek a následně vést k vytvoření obstrukce v průduškách. Proto lze říci, že chronická bronchitida u dětí je s největší pravděpodobností diagnostikována jako astma.

Obecná patologie

• Hypertrofie hlenových žlázek ve stěně průdušek.
• Zvýšený počet pohárkových buněk.
• Rekurentní infekce, zejména v dětství, by mohly vést k chronickým zánětlivým změnám, fibróze, distorzi a dokonce ulceraci.
• Často jsou postiženy malé dýchací cesty, což je částečně způsobeno ztrátou elastické podpory okolních alveolů.

Rizikové faktory

• Vystavení sekundárnímu…ručnímu kouření
• Kontakt s osobou již nakaženou bronchitidou
• Virulentní infekce horních cest dýchacích
• Astma
• Zvětšené mandle a nebo adenoidy
• Zadržování sputa
• Nevysvětlené hubnutí
• Cor pulmonale
• Ventilační selhání
• Oslabený imunitní systém
• Pakované vystavení dráždivým látkám v plicích

Příčiny

Akutní bronchitida je způsobena virovými a bakteriálními infekcemi. Tato forma onemocnění může trvat až několik dní, nebo dokonce týdnů.

• Viry, mezi které patří chřipka A a B, adenovirus, rhinovirus a respirační syncytiální virus
• Bakterie, jako je Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae
• Akutní exacerbace chronického plicního onemocnění mohou být způsobeny bakteriemi, mezi které patří Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis a Mycoplasma pneumonia
• Atypické patogeny, jako jsou Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia a Bordetella pertussis.

Přispívající nebo predisponující faktory

• Bronchiektázie
• Cystická fibróza
• Kongestivní srdeční selhání

Některé děti mohou být náchylnější k onemocnění akutní bronchitidou než jiné a patří mezi ně děti s respiračními onemocněními, jako je astma, a děti vystavené vysokému množství škodlivin v ovzduší.

Příznaky a symptomy

Příznaky a symptomy tohoto onemocnění budou záviset na závažnosti onemocnění a také s ohledem na to, v jakém stadiu bylo onemocnění diagnostikováno. To pouze znamená, že některé příznaky mohou být v některých případech přítomny a v jiných mohou chybět.

Všeobecné příznaky

• Kašel, který bude v počátečních stadiích suchý, chrčivý a bolestivý.
• Kašel se později stává produktivním s hnisavým sputem.
• Sputum může obsahovat i krev
• Kašel může trvat déle než dva týdny
• Přetrvávající silný kašel může způsobit bolesti hrudníku a břišních svalů
• Kašel může být někdy natolik silný, že poraní hrudní stěnu nebo dokonce způsobí, že dítě omdlí
• Při auskultaci mohou být slyšet hrubé praskání.
• Ztížené dýchání v důsledku zúžení průdušek.

Další příznaky zahrnují:

• Dušnost
• Sípání
• Bolest na hrudi
• Horečka
• Chrapot
• Malátnost
• Rhonchi
• Rales Přítomnost každého z těchto příznaků se může lišit nebo může zcela chybět.

Všeobecné fyzikální příznaky

• Hrudník (zvětšený předozadní průměr)
• Bránice se zdá být nižší a plošší
• Paradoxně dovnitř. pohyb dolních žeber a viditelné mezižebří při nádechu
• Sternum se zdá být zvýšené
• Játra mohou být hmatná, protože jsou posunuta dolů v důsledku nadměrné inflace.
• Dýchací zvuky mají delší výdechovou fázi a může docházet k poklesu vstupu vzduchu.
• Další přidané zvuky, které mohou být slyšet při auskultaci, zahrnují rhonchi a praskání.

Příznaky u virové akutní bronchitidy:

• Neproduktivní kašel
• Hnisavé sputum
• Příznaky zhorší studený/suchý/prašný vzduch

Příznaky u bakteriální akutní bronchitidy:

• Produktivní kašel
• Pyrexie
• Bolest za hrudní kostí, která se zhorší při kašli
• Nosní rýma
• Zimnice
• Mírná horečka
• Bolest zad a svalů
• Bolest v krku

Prevalence/výskyt

Studie provedená School of Public Health and Family Medicine na University of Cape Town (UCT), odhalila, že ze vzorku populace trpělo bronchitidou 2,3 % mužů a 2,8 % žen. Bylo také zjištěno, že nejsilnějším prediktorem tohoto onemocnění byla anamnéza tuberkulózy. Mezi další prediktory patří kouření, profesní expozice a další domácí expozice, např. vystavení kouři z paliva a podváha.

Incidence akutní bronchitidy ve Spojených státech amerických (USA) je podle www.wrongdiagnosis.com přibližně 1 z 21, tj. 4,60 %, extrapolováno je to 23 nových případů za minutu.

Následující statistiky o akutní bronchitidě byly zveřejněny na www.wrongdiagnosis.com a všechny pocházejí z Hospital Episode Statistics, England Health Department a byly všechny za rok 2002-2003. Bylo zjištěno, že 0,017 % nemocničních konzultací se týkalo akutní bronchitidy. U 52 % nemocničních konzultantských epizod se jednalo o muže. Průměrná doba pobytu v nemocnici byla 4,3 dne a průměrný věk hospitalizovaných pacientů s diagnózou akutní bronchitidy byl 40 let.

Následující výsledky jsou uvedeny jako extrapolace výzkumu provedeného v USA, a proto jsou výsledky založeny na těchto metodách.

Chronická bronchitida v jižní Africe (extrapolované statistiky)

( extrapolovaná prevalence — použit odhad populace)

• Angola — 488 384 — 10 978,5522

• Botswana — 72 921 — 1 639 2312

• Jižní Afrika — 1 977 303 — 44 448 4702

• Svazijsko — 52 014 — 1 169 2412

• Zambie — 490,481 — 11 025 6902

• Zimbabwe — 163 343 — 1 2671 8602

Diagnostika

Jako každé onemocnění dýchacích cest, diagnóza začne anamnézou pacienta, včetně všech podrobností týkajících se poruchy (expozice dráždivým látkám, včetně vystavení pasivnímu kouření), vyšetřením plic a fyzikálním vyšetřením. Při hodnocení závažnosti onemocnění je důležitá saturace kyslíkem, tepová frekvence, teplota a dechová frekvence. U pacientů, kteří se projevují dlouhodobým kašlem a dušností, lze k diagnostice bronchitidy použít různé testy.

Rentgen hrudníku

Toto vyšetření se používá k vyloučení zápalu plic. U bronchitidy rentgenový snímek neprokáže žádné známky plicních infiltrátů nebo konsolidace. Příležitostně se na rentgenovém snímku hrudníku objeví zvýšené intersticiální značky odpovídající ztluštění stěn průdušek.

Kultivace sputa

Tato vyšetření umožňují lékaři zkontrolovat známky zánětu nebo bakteriální infekce.

Krevní testy

Tyto testy zahrnují vyšetření arteriálních krevních plynů k zjištění hladiny kyslíku, oxidu uhličitého a kyselosti krve. V rámci vyšetření horečky může být proveden kompletní krevní obraz a chemický rozbor. Bílý krevní obraz může být v některých případech mírně zvýšený. Krevní chemie může odrážet změny dehydratace.

Pulsní oxymetrie

Tímto vyšetřením se zjistí množství kyslíku v krvi. Vyšetření arteriálních krevních plynů je přesnější, ale bude pro dítě bolestivější a traumatičtější.

Spirometrie

Spirometrie, pokud je provedena, prokáže přechodnou bronchiální hyperreaktivitu u 40 % pacientů s akutní bronchitidou.

Plicní funkce

Plicní funkční testy jsou také známy jako funkční testy plic. Tyto testy měří množství vzduchu, které jsou plíce schopny pojmout, způsob, jakým plíce fungují(pohyb kyslíku do plic a oxidu uhličitého z plic) a jak rychle můžete pohybovat vzduchem do plic a z plic. Dalšími výhodami těchto testů je, že mohou diagnostikovat plicní onemocnění, změřit, jak závažné je plicní onemocnění, a také vyhodnotit, jak účinná je podávaná léčba.

Diferenciální diagnostika

Jiné příčiny akutního kašle je třeba zvážit zejména tehdy, když kašel přetrvává déle než 3 týdny.

• Astma: Přibližně u třetiny pacientů s akutním kašlem je akutní astma chybně diagnostikováno jako akutní bronchitida.
• Akutní/chronická sinusitida
• Bronchiolitida
• CHOPN
• GERD
• Virová faryngitida
• Srdeční selhání
• . Plicní embolie

Medicínský management

Fyzikální vyšetření pacientů s příznaky akutní bronchitidy by se mělo zaměřit na vitální funkce. Ty by měly zahrnovat přítomnost či nepřítomnost pyrexie a tachypnoe a plicní příznaky, jako je sípání, rhonchi a prodloužený výdech. Musí chybět známky konsolidace, jinak lze stanovit diagnózu pneumonie.

Obecně je třeba, aby pacient odpočíval, možná bude třeba použít antipyretika, měl by mít dostatečnou hydrataci a pokud možno by se měl vyhýbat kouření. Jedním z hlavních cílů léčby tohoto onemocnění bude udržet průdušky otevřené a funkční, usnadnit odstraňování sekretů, zabránit invaliditě a co nejvíce zlepšit kvalitu života.

Je nesmírně důležité správně zvládnout případy bronchitidy. V případě nouze by dítě trpící akutní bronchitidou nebo exacerbací chronické bronchitidy mělo být adekvátně okysličeno, protože to by byl v danou chvíli primární a nejdůležitější lékařský zásah.

K léčbě akutní bronchitidy způsobené bakteriální infekcí lze použít antibiotika. Při léčbě akutní bronchitidy způsobené virem jsou neúčinná, nicméně léčba virové formy je běžně symptomatická a může zahrnovat analgetika proti bolesti v krku, antipyretika proti horečce a léky tlumící kašel, pokud je to považováno za nezbytné a účinné. Lze také použít zvlhčovač vzduchu, aby se zvýšila vlhkost vzduchu a zmírnila suchost dýchacích cest, která může způsobit nadměrný kašel v důsledku podráždění.

V ojedinělých případech může být pacient hospitalizován, pokud má dýchací obtíže, které nereagují na léčbu. K tomu obvykle dochází z důvodu komplikace bronchitidy, nikoliv bronchitidy samotné.

Léčivé přípravky

Aspirin, paracetamol, ibuprofen nebo paracetamol

Ty se používají k léčbě bolesti a horečky a mohou být použity ke zmírnění bolesti hlavy způsobené nadměrným kašlem.

Pertusika

Pertusika se používají za účelem vyvolání kašle jako pomoc při odkašlávání.

Antitusika

Antitusika se používají k tlumení kašle, zejména v případech, kdy kašel vytváří značné potíže. Výběr léku proti kašli závisí na příčině kašle. Antihistaminikum by se použilo k léčbě kašle způsobeného alergickou rýmou. Dekongestivum nebo antihistaminikum by se použilo k léčbě kašle způsobeného postnazální kapavkou. A bronchodilatancia, když je kašel důsledkem exacerbace astmatu. Nespecifická antitusika se využívají pouze k potlačení neproduktivního, neúčinného kašle, přičemž nebrání řešení infekce.

Bronchodilatancia

Ty zabraňují nadměrnému kašli, který by vedl k bolesti a únavě.

Antibiotika

Používají se při léčbě akutní bronchitidy způsobené bakteriální infekcí. V pediatrii se antibiotika použijí pouze u bronchitidy související s bakteriemi. Lékaři budou předepisovat amoxicilin dětem mladším 8 let.

Expektorancia

Mohou být prospěšné při odstraňování sputa tím, že mobilizují a napomáhají expektoraci, zabraňují atelektáze a bronchospazmu.

Steroidní terapie

Tuto formu medikamentózní léčby lze zvážit, pokud selžou konzervativní opatření.

Imunizace

Je důležitým aspektem péče o dítě a je důležitým obranným mechanismem proti virovým původcům onemocnění a chorob.

Fyzioterapeutická péče

Podle Shepherda (1995) je bronchitida jedním z hlavních respiračních onemocnění, při kterých bude dítě odesláno k fyzioterapeutické péči.

Posturální drenáž

Tu lze provádět v úhlu 45º v leže na zádech a v leže na boku. To je třeba nejprve v případě potřeby odsouhlasit s daným zařízením a také zvážit možné kontraindikace, jako je například poranění hlavy.

Manuální techniky

K mobilizaci sekretu a podpoře vykašlávání lze použít perkuse, třesení a vibrace. Opět je třeba dodržovat bezpečnostní opatření a kontraindikace.

Dýchací cvičení

K mobilizaci sekretů lze použít techniku aktivního dechového cyklu(ACBT). Výuka uvolněných dechových technik i bráničního dýchání na podporu okysličení a prevenci dechové tísně. Je třeba zdůraznit plnou expanzi hrudníku, která napomůže okysličení.

Pacient by měl být povzbuzován, aby během dne napomáhal mobilizaci sekretů kašláním a hlubokým dýcháním. Pacientovi i jeho rodině by mělo být doporučeno, že pacient musí odpočívat a pokud možno se vyhýbat bronchiálním dráždidlům. To však pacienta nezbavuje účasti na fyzioterapeutických aktivitách.

Výchova

Důležité je poučení o důležitosti smrkání do kapesníku a nepolykaní sekretu, stejně jako o bezpečném odhození kapesníku po vysmrkání, protože se tím zabrání šíření infekce. Pacienta a jeho rodinu/pečovatele je třeba upozornit, že suchý kašel může přetrvávat po odeznění bronchitidy v důsledku podráždění dýchacích cest. V boji proti negativním následkům může být užitečný zvlhčovač vzduchu u lůžka, který nasytí vdechovaný vzduch.

Rozpis léčby a rady pro domácnost

Léčba by měla být prováděna 3 až 4krát denně v závislosti na závažnosti stavu. Pokud dojde k opětovnému onemocnění infekcí horních cest dýchacích, měla by být léčba zahájena co nejdříve, aby se zabránilo jejímu rozvoji v bronchitidu nebo dalším závažným komplikacím.

Pacient a/nebo rodina by měli být schopni rozpoznat časné příznaky akutní bronchitidy a okamžitě je ohlásit.

Prognóza

Pokud není přítomno základní plicní onemocnění, příznaky akutní bronchitidy obvykle odezní během 7 až 10 dnů. Suchý, záchvatovitý kašel však může být přítomen i několik měsíců po uplynutí této stanovené doby. Akutní bronchitida se obvykle zcela vyléčí, což vede k vynikající prognóze.

Bronchitida obvykle začíná suchým kašlem, který může pacienta v noci budit. Ten přejde v kašel, který je produktivní povahy a může doprovázet příznaky, jako je pyrexie, malátnost a bolest hlavy. Tyto příznaky trvají pouze několik dní, ale produktivní kašel trvá několik týdnů.

Pokud by některý z příznaků spojených s touto poruchou zůstal neléčený nebo nekontrolovaný, mohlo by to vést k sekundárním komplikacím, jako je například zápal plic. To by tedy vedlo k horší prognóze.

Vzácné případy syndromu akutní respirační tísně a respiračního selhání byly rovněž hlášeny.

Prevence

U dětské bronchitidy stejně jako u jiných onemocnění je vždy lepší prevence než léčba. Ruce by se měly pravidelně mýt, aby se zabránilo šíření případných virů a jiných infekcí. Při kašli by měla být ruka přiložena na ústa a mytí rukou po kašli pomůže odstranit případné viry nebo zárodky na rukou. Pokud se toto nedodržuje, může to vést k šíření infekce.

Pokud je to možné, je třeba omezit vystavování se znečištěnému ovzduší. Mělo by se zabránit kouření v blízkosti dětí, protože sekundární kouř může poškodit průduškový strom a usnadňuje virům způsobit infekci. Pokud je dítě snadno náchylné k nákaze infekcí, je třeba se vyhnout kontaktu s lidmi, kteří již bronchitidou trpí. Antimikrobiální léčba by měla být podána při prvních příznacích hnisavého sputa.

Děti trpící bronchitidou by měly mít vždy vyváženou stravu a zdravý stravovací režim, aby byl jejich imunitní systém v optimálním stavu. To mu umožní bojovat s infekcí a zabránit rozvoji akutní bronchitidy, která narušuje každodenní život spolu s celkovou pohodou.